Τι είναι η μυκητίαση των ποδιών και του μύκητα στα νύχια

By | 2020-01-21

Περιεχόμενα:

Η μυκητίαση είναι μια ευρεία ομάδα ασθενειών του δέρματος και των παραγώγων του (συνήθως τα νύχια). Η μυκητίαση των ποδιών και του μύκητα στα νύχια (ονυχομυκητίαση) συναντάται συχνότερα στην πρακτική των δερματολόγων, αλλά εκτός από αυτά, ένα άτομο μπορεί να αναπτύξει μυκητιάσεις στο δέρμα των χεριών, του προσώπου και του σώματος. Αυτές οι ασθένειες μπορούν να αποδοθούν με ασφάλεια στην ομάδα των μολυσματικών, καθώς προκαλούν τους μύκητες τους. Ως εκ τούτου, η θεραπεία για μυκητίαση στα πόδια και τα νύχια θα βασίζεται στην αρχή της καταστροφής μυκητιακών μικροοργανισμών. Ας το καταλάβουμε.

Αιτία μύκωσης

Κάντε κλικ για μεγέθυνση

Οι κύριοι ένοχοι της μυκητίασης στα πόδια και τα νύχια, όπως αναφέρθηκε παραπάνω, είναι οι μύκητες. Τις περισσότερες φορές, οι γιατροί έχουν να αντιμετωπίσουν τους μύκητες δερματοφυτικών (δηλαδή, κυριολεκτικά «τροπικό στο δέρμα»). Σε 90% των περιπτώσεων, ο αντιπρόσωπός τους είναι Trichophyton rubrum (Trichophyton rubrum) και συμβάλλει στην ανάπτυξη του αποκαλούμενου "rubrophyte". Εκπρόσωποι των Trichophyton mentagrophytes, var. ενδιάμεσες ("διασυνδεδεμένες τρικωφυτίνες") οδηγούν σε "επιδερμοφυτότωση". Τα δερματοφυτά περιλαμβάνουν τα γένη Epidermophyton (Epidermophyton) και Microsporum (Microsporum).
Σε άτομα των οποίων η ισχύς ανοσοαπόκρισης είναι εξασθενημένη (μολυσμένα με HIV, ασθενείς με καρκίνο, ασθενείς που απαιτούν συνεχή χρήση κυτταροστατικών ή ορμονικών φαρμάκων), μπορεί συχνά να βρεθεί καντιντίαση. Προκαλούνται από μύκητες του γένους Candida (Candida). Για τους ανθρώπους με αμετάβλητη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, αυτοί οι μύκητες δεν είναι παθογόνοι και βρίσκονται συνεχώς στην επιφάνεια του δέρματος χωρίς να εμπλέκονται στη διαδικασία της νόσου. Αλλά μόλις το σώμα δεν μπορεί να ρυθμίσει πλήρως την ανάπτυξή τους, η Candida πολλαπλασιάζεται υπερβολικά και οδηγεί σε μυκητίαση.
Προκειμένου να μολυνθεί από παθογόνους μυκητικούς μικροοργανισμούς, είναι απαραίτητο ένας αριθμός προδιαθεσικών παραγόντων – οι συνθήκες μόλυνσης που διευκολύνουν αυτή τη διαδικασία. Αυτά περιλαμβάνουν:

  • Μη τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής, ιδίως, ακανόνιστο πλύσιμο των ποδιών. Ο ρόλος αυτού του παράγοντα αυξάνεται σημαντικά το καλοκαίρι, όταν συσσωρεύεται περισσότερη σκόνη και φυσικές λιπαρές αποθέσεις στο δέρμα..
  • Οι συνθήκες ανοσοανεπάρκειας (που αναφέρονται παραπάνω).
  • Φοράτε κλειστά παπούτσια κατασκευασμένα από τεχνητά υλικά, στα οποία το πόδι ιδρώνει ιδιαίτερα.
  • Η παρουσία ασθενειών που οδηγούν σε παραβίαση της παροχής αίματος στους ιστούς του ποδιού λόγω βλάβης στο τριχοειδές δίκτυο: υπέρταση, σακχαρώδης διαβήτης (και οι δύο τύποι), σύνδρομο Raynaud, flatfoot.
  • Ξηρό δέρμα των ποδιών, ρωγμές, εκδορές, γδαρσίματα.
  • Ανατομικά στενά κενά μεταξύ των ποδιών.
  • Μια σπάνια αλλαγή των λερωμένων κάλτσες, καλσόν, κάλτσες κλπ. για να καθαρίσετε.
  • Γήρας.
  • Ζημία που επηρεάζει τη δομή του ποδιού (συνήθως τραυματισμό των νυχιών).

Ο μηχανισμός με τον οποίο οι μύκητες εισέρχονται στα νύχια και το δέρμα ονομάζεται επαφή. Για την εφαρμογή του είναι απαραίτητη η άμεση επαφή του δέρματος και της επιφάνειας με σπόρους με μύκητες. Τις περισσότερες φορές αυτό συμβαίνει στις ακόλουθες περιπτώσεις:

  • Μια επίσκεψη σε ένα άγνωστο ινστιτούτο αισθητικής ή ένα δάσκαλο στο σπίτι για ένα πεντικιούρ. Δυστυχώς, η μυκητίαση δεν είναι η πιο σοβαρή ασθένεια που μπορεί να «βρεθεί» με αυτόν τον τρόπο. Είναι πολύ χειρότερο να πάρετε ηπατίτιδα ή μόλυνση από τον ιό HIV εάν ο κύριος καθαρίσει ανυπόμονα και αποστειρώσει τα όργανα.
  • Παραλείποντας τη χρήση επιμέρους παντόφλες ή πλάκες κατά την επίσκεψη σε ένα λουτρό, σάουνα, πισίνα, γυμναστήριο.
  • Φορώντας τα παπούτσια κάποιου άλλου. Αυτό είναι το πιο κοινό σε κήπους και χωριά, καθώς και όταν πολλοί άνθρωποι έρχονται να επισκεφθούν ποιος πρέπει επειγόντως να παραδώσει παντόφλες.

Οι περιπτώσεις στις οποίες είναι πολύ εύκολο να μολυνθούν είναι στην πραγματικότητα εύκολο να αποφευχθούν. Συμφωνώ, γνωρίζατε ήδη ότι πρέπει να έχετε προσωπικά παπούτσια και να μην πάτε σε αμφίβολα μέρη που παρέχουν υπηρεσίες φροντίδας των νυχιών. Απλά δεν δίνουμε προσοχή στον κίνδυνο μόλυνσης στην καθημερινή ρουτίνα.

Εξωτερικές εκδηλώσεις μυκησιών

Για να κατανοήσετε τα συμπτώματα των μυκητιακών δερμάτων στο πόδι και τις κλινικές εκδηλώσεις της ονυχομυκητίασης, πρέπει να τα εξετάσετε χωριστά το ένα από το άλλο.

Κάντε κλικ για μεγέθυνση

Ονυχομυκητίαση

Για τον μύκητα στα νύχια είναι πιο χαρακτηριστικό:

  • Αλλαγή του πάχους της πλάκας νυχιών: υπερτροφικός τύπος (πάχυνση), υποτροφικός τύπος (αραίωση του). ατροφικό τύπο (μέγιστη αραίωση). Εάν το πάχος παραμείνει αμετάβλητο, αυτή η επιλογή ονομάζεται κανονικοτροφική.
  • Το χρώμα των νυχιών αλλάζει σε λευκό, καφέ, πράσινο, κίτρινο. Υπάρχουν αποχρώσεις των χρωμάτων που αναφέρονται και της ανάμειξής τους. Η αλλαγή της απόχρωσης δεν μπορεί να παρατηρηθεί σε ολόκληρη την πλάκα, αλλά μόνο σε περιοχές με οβάλ ή στρογγυλά σημεία.
  • Η εμφάνιση της ευθραυστότητας, της τραχύτητας των άκρων, της στρωματοποίησης της δομής.
  • Η τραχύτητα της επιφάνειας του καρφιού με τη μορφή "κοιλώματος".

Στην ταξινόμηση εντοπίζονται πέντε μορφές ονυχομυκητίασης που καθορίζουν τη θέση των αναφερόμενων συμπτωμάτων της νόσου:

  1. Επιφανειακή (λευκή).
  2. Προοδευτική υπογλώσσια – η μόλυνση εντοπίζεται στο άνω μέρος της πλάκας, στην περιοχή της επιδερμίδας.
  3. Το περιφερικό υπογάστριο – η μόλυνση βρίσκεται πιο κοντά στην ελεύθερη κάτω άκρη.
  4. Πλευρική.
  5. Σύνολο.

Μύκωση του δέρματος των ποδιών

  1. Rubrophytia του δέρματος
    Η ταξινόμησή του περιλαμβάνει την κατανομή τεσσάρων τύπων κλινικής εικόνας:
  • Σκουός – η παρουσία των νιφάδων περιοχών στο δέρμα των πέλμων, στους διαθρησκευτικούς χώρους, στις πλευρικές επιφάνειες του ποδιού. Μπορεί επίσης να παρατηρηθούν ρηχές ρωγμές..
  • Σκουός-υπερκερατοειδής. Με αυτό, αναπτύσσεται υπερκεράτωση – μια πάχυνση του δέρματος που είναι κοινή ή περιορισμένη σε μια συγκεκριμένη περιοχή. Συχνά εκδηλώνεται σε εκείνες τις περιοχές που φέρουν το μεγαλύτερο φορτίο όταν περπατούν, δηλ. στις σόλες. Παρουσιάζεται ελαφρά ερυθρότητα, επικάλυψη από την επιφάνεια της επιδερμίδας, επώδυνη φαγούρα και πονόλαιμος. Το δέρμα είναι ξηρό, συχνά σαν να "κονιοποιείται".
  • Ενδοτριγώδης (οπρελοειδής, ενδοδερμική). Όπως υποδηλώνει το όνομα, οι μύκητες διεκπεραιώνουν την παθογόνο λειτουργία τους στις διεπιφανείς περιοχές. Το δέρμα γίνεται κόκκινο, διογκώνεται, γίνεται υγρό. Μαστίωση ή ακόμα και εξάνθημα αναπτύσσεται με τη μορφή μικρών κυστιδίων με διαφανή περιεχόμενα. Κατά το άνοιγμά τους ή τη βαθιά διείσδυση της διαβροχής, σχηματίζεται οδυνηρή διάβρωση. Έχουν φαγούρα και αίσθημα καύσου.
  • Δυσιδρωτικό. Με αυτή τη μορφή, το κύριο σύμπτωμα είναι οι φυσαλίδες. Βρίσκονται στο τόξο των ποδιών και των δακτύλων, ικανά να συγχωνευθούν σε μεγάλες κυψέλες με αρκετές κάμερες μέσα. Εάν η φούσκα εκρήγνυται, εμφανίζεται έντονη οδυνηρή διάβρωση, η οποία γίνεται υγρή και φαγούρα. Ένα εξάνθημα με τη μορφή κυψελίδων είναι σαφώς ορατό σε αμετάβλητο δερματικό χρώμα δέρματος.
  • Επιδερμίδα της επιδερμίδας
    Αυτή η κλινική μορφή μυκητίασης αναπτύσσεται πολύ λιγότερο συχνά από τις προηγούμενες. Στην εμφάνιση, η επιδερμοφυτία είναι πολύ παρόμοια με την ρομφοφυσία. Ωστόσο, λόγω του γεγονότος ότι συγκεκριμένα παθογόνα – «διεπαγγελματικά τριχοφυτόνια» – έχουν διεγερτική αλλεργική αντίδραση, εμφανίζεται συχνότερα μια δυσχυροτική ή οπρελοειδής μορφή της αλλοίωσης. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η διαδικασία συνοδεύεται από το σχηματισμό έλκους, ερύθημα, αύξηση των λεμφαδένων στην περιοχή της βουβωνικής και μηριαίας περιοχής. Η ασθένεια ξεκινά με το διάχυτο χάσμα μεταξύ του τρίτου και του τέταρτου δάχτυλου και μετά οι αλλαγές επεκτείνονται στην αψίδα και στις πλευρικές πλευρές ολόκληρου του ποδιού.

Διάγνωση μυκητίασης

Λόγω της αρκετά ζωντανής κλινικής εικόνας των μυκητιάσεων, η διαδικασία διάγνωσης δεν είναι τόσο δύσκολη, ειδικά για έναν έμπειρο δερματολόγο. Αφού εξετάσει τις πληγείσες περιοχές, ο ειδικός προδιαγράφει μια σειρά δοκιμών:

  • Μικροσκοπική εξέταση των αποξεσμάτων από το αλλοιωμένο δέρμα και το νύχι
  • Σπορά το ίδιο υλικό σε θρεπτικά μέσα για την ανάπτυξη ορισμένων μυκήτων. Καθορίζεται ακριβής προσδιορισμός του γένους των παθογόνων μυκήτων. Μπορείτε επίσης να κάνετε μια δοκιμή της ευαισθησίας των μυκήτων σε αντιμυκητιακά φάρμακα, επιλέγοντας έτσι την πιο αποτελεσματική για μια συγκεκριμένη περίπτωση.

Από τις γενικές κλινικές διαγνωστικές μεθόδους, συνιστάται να συνταγογραφηθεί ένα UAC (γενική εξέταση αίματος), το OAM (γενική ανάλυση ούρων) και μια βιοχημική εξέταση αίματος. Θα βοηθήσουν να εκτιμηθεί η κατάσταση του σώματος στο σύνολό του και να προσδιοριστούν οι συνακόλουθες ασθένειες, εάν υπάρχουν. Είναι σημαντικό να εκτελεστούν αυτές οι δοκιμές πριν συνταγογραφηθούν συστηματικά φάρμακα..

Χαρακτηριστικά θεραπείας

Ως αποτελεσματική θεωρείται η θεραπεία η οποία οδηγεί σε υποχώρηση όλων των κλινικών εκδηλώσεων της νόσου και των αρνητικών αποτελεσμάτων εμβολιασμού και μικροσκοπίας παρασκευασμάτων δέρματος ή αποξεσμάτων νυχιών. Συνήθως, οι μυκητιάσεις μπορούν να αντιμετωπιστούν σε μια κλινική, δηλ. εξωτερικό ιατρείο. Μόνο μια παρατεταμένη αναποτελεσματική θεραπεία εξωτερικών ασθενών, καθώς και μια διάχυτη περιοχή βλάβης από μύκητες, αποτελούν ένδειξη νοσηλείας σε νοσοκομείο.
Η βάση της θεραπείας είναι η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων – αντιμυκητιασικών. Ξεχωρίστε τις τοπικές και συστηματικές μορφές τους:

  1. Τα πρώτα προορίζονται για επιφανειακή εφαρμογή στο δέρμα των ποδιών ή των πλακών καρφιών. Από την άποψη αυτή, τέτοια αντιμυκητιασικά προϊόντα παράγονται με τη μορφή κρέμας, αλοιφών, πηκτωμάτων, σπρέι, λύσεων για εξωτερική χρήση (σταγόνες), θεραπευτικών βερνικιών. Οι τοπικές μορφές έχουν λιγότερες παρενέργειες εξαιτίας του γεγονότος ότι δεν εισέρχονται απευθείας στην κυκλοφορία του αίματος.
  2. Η δεύτερη είναι διαθέσιμη με τη μορφή δισκίων, καψουλών, διαλυμάτων για ενδοφλέβια χορήγηση. Ως εκ τούτου, η βάση του μεταβολισμού τους στο σώμα είναι μια αναπόφευκτη είσοδος στην κυκλοφορία του αίματος και η επίδραση στο άτομο ως σύνολο. Η ανάγκη συστημικής θεραπείας εμφανίζεται με κοινές μορφές ερυθρού, επιδερμοφυτικής και ονυχομυκητίασης ή σε προχωρημένα στάδια ανάπτυξης παθολογικών αλλαγών στους ιστούς (για παράδειγμα, όταν η αναβλητικότητα καθυστερεί στην αναζήτηση ιατρικής βοήθειας). Συνήθως σε τέτοιες περιπτώσεις, οι τοπικές θεραπείες δεν ισχύουν πλέον..

Θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών

Για τοπική θεραπεία, ένα από τα φάρμακα εφαρμόζεται στο δέρμα:

  • κλοτριμαζόλη 2 φορές την ημέρα (αλοιφή, κρέμα, διάλυμα).
  • κετοκοναζόλη 1-2 φορές την ημέρα (αλοιφή, κρέμα).
  • τερμπιναφίνη 2 φορές την ημέρα (ψεκασμός, γέλη).
  • τερβιναφίνη μία φορά στα δύο πόδια για 24 ώρες (διάλυμα).
  • bifonazole 1-2 φορές την ημέρα για 5 εβδομάδες (κρέμα).
    Η διφωναζόλη χρησιμοποιείται επίσης για την απομάκρυνση της περίσσειας του πυκνωμένου δέρματος με σοβαρή υπερκεράτωση των ποδιών σύμφωνα με το σχήμα 1 φορά την ημέρα, φυσικά 3-4 ημέρες. Εάν υπάρχουν πολλές διαβρώσεις ή έλκη, οι συνδυασμένοι αντιμυκητιακοί παράγοντες είναι αποτελεσματικοί:
  • νεομυκίνη, ναταμυκίνη και υδροκορτιζόνη 2 φορές, μία πορεία 3-5 ημερών (κρέμα).
  • γενταμικίνη, βηταμεθαζόνη και κλοτριμαζόλη σύμφωνα με παρόμοιο σχήμα (κρέμα, αλοιφή).
    Ορίστε συστηματικά ένα από τα μέσα:
  • ιτρακοναζόλη 0,2 γραμμάρια την ημέρα από το στόμα μετά τα γεύματα για μια εβδομάδα, στη συνέχεια 0,1 γραμμάρια για 7-14 ημέρες.
  • terbinafine 0,25 γραμμάρια την ημέρα μετά τα γεύματα μέσα για 3-4 εβδομάδες.
  • φλουκοναζόλη 0,15 γραμμάρια την εβδομάδα μετά τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες.

Θεραπεία της ονυχομυκητίασης

Αρχικά, ο αφαιρεμένος ιστός των νυχιών απομακρύνεται χρησιμοποιώντας κερατολυτικά (βιφοναζόλη σε αλοιφή μία φορά την ημέρα, εφαρμόζοντας έως ότου καθαριστεί πλήρως από τους μολυσμένους ιστούς). Αυτό γίνεται έτσι ώστε μετά από ένα καθαρισμένο κρεβάτι νυχιών να είναι μέγιστα προσβάσιμο για την επίδραση τοπικών αντιμυκητιασικών:

  • Κλοτριμαζόλη (κρέμα, σταγόνες), κετοκοναζόλη (κρέμα), ναφθίνη (κρέμα γάλακτος, σταγόνες), τερβιναφίνη (κρέμα) 2 φορές την ημέρα.
  • Αμορολφίνη (αντιμυκητιασικό βερνίκι) 5%, που εφαρμόζεται 1-2 φορές σε 7 ημέρες για περίοδο 9-12 μηνών.
    Συστηματικά φάρμακα συνιστώνται για την ήττα όλων των νυχιών και την εκτεταμένη εμφάνιση της διαδικασίας:
  • η ιτρακοναζόλη 0,2 γραμμάρια 2 φορές την ημέρα από το στόμα για 7 ημέρες, κατόπιν επαναλαμβάνεται μετά από 3 εβδομάδες, μια ολόκληρη πορεία 4 μηνών.
  • terbinafine 0,25 γραμμάρια μία φορά την ημέρα από το στόμα, διάρκεια 4 μηνών.
  • φλουκοναζόλη 0,15 γραμμάρια την εβδομάδα μετά από τα γεύματα, δεν διαρκεί περισσότερο από 4 μήνες.
  • Προληπτικά μέτρα

    Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη μυκοζέων του δέρματος και των παραγώγων του, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν όλοι οι παράγοντες κινδύνου που αναφέρονται παραπάνω, προκειμένου να αποφευχθούν καταστάσεις που απειλούν τη μόλυνση με μύκητες. Φροντίστε τα πόδια σας, μην αφήνετε να χτυπήσετε, ρωγμές, κάλους, ξηρότητα ή, αντίθετα, υπερβολική εφίδρωση για να εμφανιστούν. Εάν η ασθένεια έχει αναπτυχθεί, βεβαιωθείτε ότι έχετε απολυμάνει τα παπούτσια σας με 1% διάλυμα χλωρεξιδίνης μπλελουκονικού άλατος μία φορά το μήνα μέχρι την τελική ανάκτηση.
    Η μυκητίαση είναι μια ομάδα διαδεδομένων ασθενειών που οι ίδιοι οι ασθενείς μερικές φορές δεν γνωρίζουν. Αν ξεκινήσατε να παρατηρήσετε ασυνήθιστες αλλαγές στα πόδια, μη διστάζετε, μην κάνετε αυτοθεραπεία, αλλά επικοινωνήστε αμέσως με έναν δερματολόγο. Εξάλλου, είναι πάντα πολύ πιο εύκολο να θεραπεύσετε μια ασθένεια που δεν έχει ακόμη "παραμεληθεί".

    Αντιμυκητιακά φάρμακα για την ονυχομυκητίαση και τη μυκητίαση των ποδιών – μελετάμε την κατηγορία

    Ο ηγετικός ρόλος στην εμφάνιση των μυκητιάσεων του δέρματος και των εξαρτημάτων του ανήκει σε τέτοια παθογόνα όπως τα δερματόφυτα (έως και 94%). Πολύ λιγότερο συχνά, οι αιτιολογικοί παράγοντες των μυκητιακών δερματικών παθήσεων είναι οι ζυμομύκητες και οι μη δερματοφυτικές μύκητες καλούπι. Οι μύκητες ζύμης – σαπροφυτά του δέρματος και τα εξαρτήματά του – ανιχνεύονται στο 69% των υγιών ανθρώπων. Ως εκ τούτου, κατά κανόνα, οι ζύμες είναι δευτερογενείς παθογόνοι παράγοντες που δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία.

    Στην Ουκρανία, η συχνότητα της ονυχομυκητίασης είναι περίπου το 50% όλων των μυκητιακών νόσων του δέρματος και των προσκολλημάτων του μεταξύ του ενήλικου πληθυσμού. Κάθε δέκατη επίσκεψη σε έναν δερματολόγο συνδέεται με αυτές τις ασθένειες. Στην Ουκρανία τα τελευταία 10 χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης μυκητίασης των ποδιών αυξήθηκε κατά 2,3 φορές. Σε ορισμένες κοινωνικές ομάδες (στρατιωτικό προσωπικό, αθλητές, ανθρακωρύχοι) εντοπίζεται μυκητίαση των ποδιών με συχνότητα 20-50%.

    Η ευρεία εξάπλωση ασθενειών αυτής της ομάδας μπορεί να συνδεθεί με διάφορους λόγους. Μεταξύ αυτών συγκαταλέγονται η μη συμμόρφωση με τα υγειονομικά πρότυπα, η παράλογη χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, τα ανοσοκατασταλτικά φάρμακα, τα κυτταροστατικά, τα γλυκοκορτικοστεροειδή κλπ. Η θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και των νυχιών μπορεί να είναι τοπική, συστηματική ή συνδυασμένη..

    Σε αυτή τη δημοσίευση, θεωρούμε φάρμακα για τοπική χρήση στη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και των νυχιών.

    Πώς αντιμετωπίζεται σήμερα η ονυχομυκητίαση και η μυκητίαση των ποδιών;?

    Η αγορά τοπικών παρασκευασμάτων για την ονυχομυκητίαση και τη μυκητίαση των ποδιών στην Ουκρανία είναι κορεσμένη: 11 διεθνείς μη ονομαστικές ονομασίες (INN), 27 μάρκες και λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή απελευθέρωσης – 47 στοιχεία εμπορευμάτων (SKU). Μαζί, τοπικά αντιμυκητιακά φάρμακα κατέχουν σημαντικό μερίδιο μεταξύ αντιμυκητιακών φαρμάκων για χρήση στην δερματολογία (ομάδα D01 σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης ATC) (Σχήματα 1 και 2).

    Σήμερα είναι σύνηθες στον κόσμο (ανεπτυγμένες χώρες) να θεραπεύουν την ονυχομυκητίαση και τη μυκητίαση των ποδιών με τη χρήση φαρμάκων που ανήκουν σε δύο κατηγορίες χημικών ενώσεων: παράγωγα αζόλων (ιμιδαζόλια, τριαζόλια και θειαζόλια) και αλλυλαμίνες. Ο μηχανισμός δράσης των περισσότερων αντιμυκητιασικών φαρμάκων συνδέεται με την έκθεση σε ένζυμα που επηρεάζουν τη βιοσύνθεση της εργοστερόλης, η οποία αποτελεί μέρος της μεμβράνης των μυκητιακών κυττάρων.

    Στη φαρμακευτική αγορά της Ουκρανίας εκπροσωπούνται ευρέως φάρμακα που περιέχουν αυτές τις δραστικές ουσίες.

    Στη λίστα των ουσιωδών φαρμάκων της ΠΟΥ, συμπεριλαμβάνονται 2 δραστικά συστατικά ως αντιμυκητιακά φάρμακα για τοπική χρήση – μικοναζόλη και τερμπιναφίνη. Στην Ουκρανία, η υποχρεωτική ελάχιστη ποικιλία (κοινωνικά προσανατολισμένων) φαρμάκων και ιατροτεχνολογικών προϊόντων για φαρμακεία (εφεξής αναφερόμενη ως υποχρεωτική ελάχιστη ποικιλία) περιλαμβάνει άλλη INN – κλοτριμαζόλη.

    Τι συνταγογραφούν οι γιατροί και τι αγοράζουν οι ασθενείς?

    Η ανάλυση των ιατρικών συνταγών πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας τα δεδομένα του έργου «Rx test – Παρακολούθηση της συνταγογράφησης φαρμάκων», που επιτρέπει την ποσοτική και ποιοτική ανάλυση της δομής των συνταγών μεταξύ 17 ιατρικών ειδικοτήτων στο πλαίσιο των νοσολογικών μονάδων σύμφωνα με τη Διεθνή Ταξινόμηση Νόσων της 10ης αναθεώρησης (ICD-10).

    Στη δομή των ιατρικών συνταγών (παιδίατροι και δερματολόγοι) τοπικών φαρμάκων για μυκητιασικές παθήσεις, τα φάρμακα για τη θεραπεία των μυκητιασικών λοιμώξεων των ποδιών και των νυχιών παίρνουν τη 2η και 3η θέση (Σχήμα 3), συσσωρεύοντας 16% και 12% του συνολικού αριθμού συνταγών (σύμφωνα με τα στοιχεία για το δεύτερο τρίμηνο του 2013 – το πρώτο τρίμηνο του 2014).

    Κατά την παραπομπή των ασθενών σε γιατρούς τέτοιων ειδικοτήτων όπως η δερματολογία και η παιδιατρική, και η καθιέρωση της διάγνωσης της μυκητίασης των ποδιών και της ονυχομυκητίασης κατά την περίοδο του τριμήνου ΙΙ. 2013 – I τρίμηνο Το 2014, τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα ήταν το δραστικό συστατικό terbinafine (41% όλων των συνταγών), ναφθίνη (21%), σερτακοναζόλη (16%), μπιφανοζόλη + ουρία (13%) και κετοκοναζόλη (3%). Το συνολικό ειδικό βάρος σε άλλες συνταγές INN (clotrimazole, isoconazole + diflucortolone, miconazole, oxyconazole, omoconazole και undecylenate tridecamine) είναι 9%.

    Έτσι, οι ηγέτες στο διορισμό μεταξύ των γιατρών είναι terbinafine, ναφθίνη, sertaconazole και bifanozole + ουρία.

    Η σύγκριση των συνταγών του γιατρού και της πραγματικής κατανάλωσης ναρκωτικών αυτής της ομάδας δείχνει κάποιες «ανισορροπίες»: οι Ουκρανοί αγοράζουν κυρίως INN, κάτι που πρακτικά δεν προδιαγράφεται από τους επαγγελματίες υγείας (Εικ. 4). Ο ηγέτης όσον αφορά τις πωλήσεις σε συσκευασίες είναι η INN clotrimazole, η συμμετοχή της οποίας στη δομή των ιατρικών συνταγών των αντιμυκητιασικών φαρμάκων για τοπική χρήση σε περίπτωση μυκητίασης των ποδιών και των νυχιών είναι μόνο 2%.

    Η εφαρμογή τοπικών παρασκευασμάτων για χρήση στην δερματολογία χαρακτηρίζεται από εποχιακές διακυμάνσεις. Ένα υψηλότερο επίπεδο πωλήσεων είναι χαρακτηριστικό για το δεύτερο και το τρίτο τρίμηνο, δηλαδή, οι Ουκρανοί αγοράζουν περισσότερα κεφάλαια αυτής της ομάδας κατά τη ζεστή εποχή (Εικ. 5). Αυτό μπορεί να οφείλεται στο γεγονός ότι η θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και των καρφιών το καλοκαίρι είναι βολική. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, τα αισθητικά ελαττώματα αυτού του μέρους του σώματος είναι πιο αισθητά.

    Είναι επίσης ενδιαφέρον ότι με την αυξημένη εποχιακή ζήτηση για αυτά τα φάρμακα, υπάρχει αύξηση του αριθμού των αναμνήσεων των φαρμακοποιών των συστάσεων (Εικ. 6). Μεταξύ των γιατρών, η δυναμική των συνταγογραφούμενων αναμνήσεων είναι λιγότερο επιρρεπής στις εποχιακές διακυμάνσεις..

    Με άλλα λόγια, στους θερμότερους μήνες, περισσότεροι φαρμακοποιοί προτείνουν τοπικούς αντιμυκητιασικούς παράγοντες..

    Μια εξήγηση μπορεί να είναι ότι εάν είναι απαραίτητο να επιλυθούν δερματολογικά προβλήματα που επιδεινώνονται κατά τους θερμότερους μήνες, οι ασθενείς στέλνονται απευθείας στο φαρμακείο.

    Στην περίπτωση αυτή, η ευθύνη για την επιλογή της σωστής θεραπείας ανήκει στον φαρμακοποιό. Ο επικεφαλής γιατρός δεν θα πρέπει απλώς να εφαρμόσει το φάρμακο, αλλά να παράσχει στον ασθενή τις κατάλληλες συμβουλές και συμβουλές και σε περίπτωση υποψίας για την ύπαρξη μιας νόσου που απαιτεί ιατρική παρέμβαση, συνιστά τη διαβούλευση με έναν ειδικό.

    Όμιλος ως σύνολο

    Το σταθμισμένο μέσο κόστος ενός πακέτου μιας κατηγορίας ναρκωτικών τον Μάιο του 2014 ανήλθε σε 38,09 UAH.

    Η ανάλυση της δομής της εφαρμογής της INN για τοπική χρήση στη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και των νυχιών σε διάφορα είδη φαρμακείων παρουσιάζεται στον πίνακα 1 (σύμφωνα με στοιχεία για τον Μάιο του 2014).

    Τα φαρμακεία ταξινομούνται κατά τον κύκλο εργασιών (που χωρίζεται σε 4 κατηγορίες) και τη μορφή της πρίζας (ανοιχτή και κλειστή). Ένα ανοιχτό εμπόριο προϋποθέτει ότι ο αγοραστής έχει πρόσβαση στη συσκευασία του προϊόντος ή υπάρχει η δυνατότητα εμπορικής διάθεσης (ράφια στην αίθουσα κ.λπ.). Η κλειστή μορφή υποδηλώνει την παρουσία μετρητών ή περιπτώσεων εμφάνισης, δηλαδή η διάταξη είναι μόνο στην περιοχή ελέγχου και ο επισκέπτης δεν έχει την ευκαιρία να πάρει το φάρμακο μόνος του. Η ανάλυση περιλαμβάνει φαρμακεία που πωλούν τουλάχιστον δέκα πακέτα φαρμάκων κατηγορίας ανά μήνα.

    Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα την κατηγορία των τοπικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων για χρήση σε αυτές τις ασθένειες στο πλαίσιο της INN και των εμπορικών σημάτων. Τα τοπικά παρασκευάσματα που περιέχουν αυτές τις INN στην Ουκρανία μπορούν να χορηγηθούν χωρίς ιατρική συνταγή.

    Κλοτριμαζόλη

    Στην ουκρανική αγορά υπάρχουν πολλά φάρμακα για τοπική χρήση, η δραστική ουσία του οποίου είναι η κλοτριμαζόλη, τόσο στην εγχώρια όσο και στην ξένη παραγωγή.

    Η κλοτριμαζόλη περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική ελάχιστη ποικιλία σύμφωνα με τη σειρά του υπουργείου Υγείας της Ουκρανίας αριθ. 1000. Το μόριο αυτό δεν περιλαμβάνεται στον κατάλογο των βασικών φαρμάκων της ΠΟΥ.

    Μεταξύ των κλοτριμαζολών είναι επώνυμα γενόσημα και γενικά γενόσημα τόσο της εγχώριας όσο και της ξένης παραγωγής. Συνολικά, η φαρμακευτική αγορά της Ουκρανίας κυκλοφορεί επί του παρόντος 13 είδη βασικών προϊόντων φαρμάκων, των οποίων η δραστική ουσία είναι η κλοτριμαζόλη.

    Η δομή των πωλήσεων της κλοτριμαζόλης στα φαρμακεία της Ουκρανίας διαφόρων τύπων παρουσιάζεται στον πίνακα 2.

    Πίνακας 2 Η δομή της πώλησης της κλοτριμαζόλης σε συσκευασμένα προϊόντα με ένδειξη της οργάνωσης εμπορίας σε ποσοστά σε φαρμακεία διαφόρων τύπων
    Κατηγορία προϊόντος Εμπορική μορφή CANDID, Glenmark (κρέμα 10 mg / ml, 20 g) CANDID, Glenmark (rd / ext περίπου 10 mg / ml) Κλοτριμαζόλη, Synmedic (αλοιφή 1%) Κλοτριμαζόλη, BHFZ (διάλυμα d / εξωτερικό περίπου 1%) CANDIBENE, ratiopharm (κρέμα 1%) Κλοτριμαζόλη, BHFZ (αλοιφή 1%) CANDID, Glenmark (rd r / θέση, περίπου πτώση). CANDID, Glenmark (κατά Δέρμα, 1%) Η κλοτριμαζόλη, η GSK (κρέμα 1%) Κλοτριμαζόλη, Phytopharm (αλοιφή 1%, 15 g) Η κλοτριμαζόλη, το Phytopharm (αλοιφή 1%, 25 g) IMAZOL CREMPASTA, Delta Medical (10 mg / g) Clotrimazole, Organosyn Life Sciences (1% αλοιφή)
    1 (100 χιλιάδες UAH.) Κλειστό 3.6 0,5 8 11.2 14,4 8 0.2 50,5 1.4 2,3
    Εξωτερικά 1,6 0.2 13.3 7.7 1.4 8.1 4 1 59 2.2 2,4 0.2
    2 (250 χιλιάδες UAH.) Κλειστό 1.8 1.3 12.3 7 2.1 13.3 4.1 0.7 51.1 2.1 3.4 0.7
    Εξωτερικά 1.7 0.6 23.8 8.7 0.7 13.1 4.0 0.7 44.5 0,5 0,9 0.1 0.7
    3 (450 χιλιάδες UAH.) Κλειστό 1,1 0.7 13.1 6.6 1.7 17.4 5.7 0.7 48,2 1,2 3.0 0.2 0.3
    Εξωτερικά 1 1 12.9 7.9 2.1 17.5 6.8 0.8 47.5 0.6 1,6 0.2 0.1
    4 (700 χιλιάδες UAH και περισσότερο) Κλειστό 1 0,9 15.8 8.3 2.9 18.2 5.8 1.3 41.7 1,2 1.9 0.3 0,5
    Εξωτερικά 0.7 0.6 10.7 8.5 3.3 22.9 6.8 1,5 41.3 0,9 2 0,5 0.3

    Σημαντικό ποσοστό φαρμάκων με τη δραστική ουσία clotrimazole είναι χαμηλό περιθώριο. Έτσι, το 88% των εμπορευμάτων στοιχείων χαρακτηρίζονται από το μέσο οριακό εισόδημα από την πώληση ενός πακέτου στο επίπεδο των 2,2 UAH. (εικόνα 7).

    Είναι σημαντικό να υπογραμμίσουμε ότι επί του παρόντος οι γιατροί ουσιαστικά δεν συνταγογραφούν κλοτριμαζόλια αλλά ταυτόχρονα το μερίδιό τους στη δομή των πωλήσεων φαρμάκων για τη θεραπεία της μυκητιάσεως των ποδιών και των νυχιών είναι περίπου 35%.

    Με άλλα λόγια, σε αυτό το παράδειγμα, βλέπουμε ότι οι Ουκρανοί αγοράζουν τα περισσότερα από αυτά τα φάρμακα που σήμερα ουσιαστικά δεν συνταγογραφούνται από εξειδικευμένους ειδικούς.

    Ταυτόχρονα, για τα φαρμακεία, η εφαρμογή αυτών των φαρμάκων δεν είναι και η πλέον κερδοφόρα, λαμβάνοντας ιδιαίτερα υπόψη το κόστος της εφοδιαστικής.

    Αλλάζοντας τη δομή της πώλησης κατηγοριών φαρμάκων σε υψηλότερες θέσεις περιθωρίου, τα φαρμακεία μπορούν να αυξήσουν το εισόδημά τους.

    Terbinafine

    Το INN terbinafine περιλαμβάνεται στον κατάλογο των βασικών φαρμάκων του ΠΟΥ. Στην Ουκρανία, δεν περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική ελάχιστη ποικιλία..

    Η τερμπιναφίνη είναι η πλέον προδιαγεγραμμένη ΙΝΝ για τη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και των νυχιών: το 41% ​​όλων των συνταγών από τους επαγγελματίες της υγείας αποτελεί αυτή τη δραστική ουσία. Το μερίδιο στη συνολική δομή των πωλήσεων σε πακέτα υπερβαίνει το 20%.

    Η φαρμακευτική αγορά της Ουκρανίας παρουσιάζει μια σειρά τοπικών παρασκευασμάτων (17 βασικά είδη, λαμβάνοντας υπόψη τις μορφές δοσολογίας), η δραστική ουσία της οποίας είναι η τερβιναφίνη. Μεταξύ αυτών είναι τα γενόσημα και ένα πρωτότυπο φάρμακο, το οποίο διατίθεται στο εμπόριο στη χώρα μας με το εμπορικό όνομα Lamisil.

    Στη δομή της πώλησης παρασκευασμάτων τερμπιναφίνης, το αρχικό φάρμακο καταλαμβάνει το 20%, δηλαδή κάθε 5ο φάρμακο που πωλείται μεταξύ αυτού του INN είναι. Συσσωρεύει το 40% των οριακών εσόδων από την πώληση τερμπαφινών. Το οριακό εισόδημα από την πώληση 1 πακέτου του αρχικού φαρμάκου είναι 36 UAH., Ενώ μεταξύ των γενόσημων ο δείκτης αυτός είναι στα 13 UAH. Ο ηγέτης στον τομέα των πωλήσεων συσκευασιών είναι ο επώνυμος γενικός Lamicon. Συσσωρεύει πάνω από 60% σε φυσικούς όρους μεταξύ τερβιναφινών, που αντιστοιχεί στο 46% του οριακού εισοδήματος από την πώληση τους (Εικ. 8).

    Νάφθα

    Κάθε 5η ΔΝΟ που συνταγογραφείται στην Ουκρανία για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης και της μυκητίασης των ποδιών είναι ναφτιφίνη. Αυτή η δραστική ουσία στην Ουκρανία αντιπροσωπεύεται από 1 μάρκα – Exoderil. Το οριακό εισόδημα από την πώληση ενός πακέτου αυτού του φαρμάκου είναι 20 UAH.

    Το ειδικό βάρος του Exoderil στο οριακό εισόδημα της κατηγορίας των τοπικών παρασκευασμάτων για τη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και των νυχιών είναι 36%, γεγονός που την φέρνει στην ηγετική θέση. Σε είδος, η ναφθίνη συγκεντρώνει το 23% των συνολικών πωλήσεων όλων των φαρμάκων της κατηγορίας.

    Μικοναζόλη

    Η μυκοναζόλη περιλαμβάνεται στον κατάλογο των βασικών φαρμάκων του ΠΟΥ. Το μόριο αυτό παρατίθεται ως εκπρόσωπος της φαρμακολογικής κλάσης φαρμάκων που παρουσιάζουν παρόμοιο κλινικό αποτέλεσμα και σύμφωνα με τους διεθνείς πόρους πληροφόρησης είναι το πιο χαμηλό κόστος. Στην Ουκρανία, αυτή η INN δεν περιλαμβάνεται στο ελάχιστο υποχρεωτικό είδος..

    Στην ουκρανική φαρμακευτική αγορά κυκλοφορούν 2 εγχώρια φάρμακα, τα ενεργά συστατικά των οποίων είναι η μικοναζόλη – Mikogel και Miconazole.

    Το μέσο οριακό εισόδημα από την πώληση 1 συσκευασίας ενός τοπικού παρασκευάσματος, η δραστική ουσία του οποίου είναι η μικοναζόλη, είναι 3 UAH.

    Κετοκοναζόλη

    Η ομάδα των κετοκοναζολίων αντιπροσωπεύεται από φάρμακα εγχώριας και ξένου παραγωγής. Μεταξύ αυτών υπάρχει ένα πρωτότυπο φάρμακο – Nizoral. Το οριακό εισόδημα από την πώληση ενός πακέτου του αρχικού φαρμάκου είναι 26 UAH., Ενώ μεταξύ των γενόσημων ο μέσος όρος είναι 8 UAH. (σχήμα 9).

    Το μερίδιο του αρχικού φαρμάκου, Nizoral, στη δομή πωλήσεων των κετοκοναζολών είναι 17%, ενώ συγκεντρώνει περίπου το 40% του οριακού εισοδήματος.

    Το πιο καταναλωμένο (αγορασμένο) φάρμακο μεταξύ των κετοκοναζολών – Δερμαζόλης – συσσωρεύει το 50% των πωλήσεων σε φυσικούς όρους και το 40% του οριακού εισοδήματος.

    Περισσότερα INN

    Στην κατηγορία των τοπικών φαρμάκων D01 για τη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και της ονυχομυκητίασης, παρουσιάζονται επίσης INNs όπως bifonazole + urea και sertaconazole.

    Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζει το φάρμακο Kanespor (bifonazole + ουρία). Το Kanespor είναι κάθε 3ο τοπικό φάρμακο που συνταγογραφούνται από τους γιατρούς για τη μυκητίαση των νυχιών.

    Αυτό το φάρμακο ανήκει στην ομάδα υψηλής αξίας, το οριακό εισόδημα από την πώληση του 1 πακέτου είναι 46 UAH.

    Σύμφωνα με τα στοιχεία από το Μάρτιο έως τον Μάιο του 2014, ο όγκος των πωλήσεων αυτού του φαρμάκου σε πακέτα αυξάνεται. Ο όγκος των πωλήσεων αυτού του φαρμάκου σε φυσικούς όρους τον Μάιο του 2014 αυξήθηκε κατά 28% σε σχέση με την αντίστοιχη περίοδο του προηγούμενου έτους.

    Επίσης, φάρμακα υψηλού περιθωρίου που συνταγογραφούνται ενεργά από τους γιατρούς περιλαμβάνουν sertaconazoles. Στην Ουκρανία, για τοπική χρήση στη μυκητίαση των ποδιών, αυτή η δραστική ουσία αντιπροσωπεύεται από 2 μάρκες – Zalain και Onabet. Οριακό εισόδημα από την πώληση ενός πακέτου αυτών των φαρμάκων είναι 26 και 17 UAH. αναλόγως.

    Παρά το γεγονός ότι τα sertaconazoles κατέχουν τη 2η θέση στη δομή των ιατρικών συνταγών για τη μυκητίαση των ποδιών, το ειδικό βάρος τους στις πραγματικές πωλήσεις φαρμάκων της ομάδας που αναλύεται είναι μόλις το 2%.

    τι μπορεί να συστήσει στους ασθενείς?

    Τα τοπικά παρασκευάσματα για τη μυκητίαση των ποδιών και την ονυχομυκητίαση χαρακτηρίζονται από εποχική ζήτηση. Επιπλέον, κατά τους θερμότερους μήνες (υπάρχει μεγαλύτερη ζήτηση για φάρμακα κατηγορίας), ο αριθμός των συστάσεων αυτών των φαρμάκων στα φαρμακεία αυξάνεται αισθητά.

    Ο κύριος φαρμακοποιός του τραπέζι έχει μεγάλη ευθύνη: είναι απαραίτητο όχι μόνο να πουλήσει το φάρμακο, αλλά να παρέχει μια ολοκληρωμένη υπηρεσία φύλαξης φαρμάκων.

    Οι φαρμακοποιοί μπορούν να συστήσουν φάρμακα για τη θεραπεία της μυκητίασης των ποδιών και των νυχιών με βάση τη συνταγή γιατρών που βασίζονται σε ιατρική που βασίζεται σε στοιχεία (Εικ. 10). Μερικά μόρια συνταγογραφούνται και για τις δύο ασθένειες, ενώ άλλα συνταγογραφούνται μόνο για έναν τύπο παθολογίας. Επομένως, η terbinafine και η ναφτιφίνη για τοπική χρήση ενδείκνυνται για τη θεραπεία της μυκητιάσεως των ποδιών και της ονυχομυκητίασης. Με τη μυκητίαση των ποδιών, συνταγογραφούνται επίσης σεροτονναζόλια και κετοκοναζόλια.

    Με την ονυχομυκητίαση, οι γιατροί συχνότατα συνταγογραφούν τέτοιες INNs όπως η τερμπιναφίνη, η ναφθίνη και η βιφανοζόλη + ουρία.

    Εάν ο ασθενής επιθυμεί να αγοράσει φάρμακο χαμηλού κόστους, μπορεί επίσης να συστήσει ένα φάρμακο του οποίου η δραστική ουσία είναι η μικοναζόλη (που περιλαμβάνεται στον κατάλογο της ΠΟΥ).

    Γενικά συμπεράσματα

    Στην ουκρανική αγορά φαρμάκων υπάρχουν αρκετές δεκάδες είδη βασικών προϊόντων στην κατηγορία των τοπικών φαρμάκων για χρήση στη μυκητίαση των ποδιών και των νυχιών (λαμβάνοντας υπόψη τη μορφή απελευθέρωσης).

    Μεταξύ των φαρμάκων της κατηγορίας, υπάρχει κάποια «προκατάληψη» μεταξύ των ιατρικών συνταγών και της πραγματικής εφαρμογής.

    Τα περισσότερα INN που αγοράζονται από τους Ουκρανούς (κλοτριμαζόλη) σπάνια συνταγογραφούνται από εξειδικευμένους ειδικούς. Στη χώρα μας, αυτή η δραστική ουσία περιλαμβάνεται στην υποχρεωτική ελάχιστη ποικιλία. Ταυτόχρονα, ο κατάλογος βασικών φαρμάκων της ΠΟΥ περιλαμβάνει άλλα INN για τοπική χρήση σε μυκητιακές δερματικές παθήσεις: η τερβιναφίνη και η μικοναζόλη.

    Η πλέον προδιαγεγραμμένη INN για μυκητίαση των ποδιών και των νυχιών είναι η τερμπιναφίνη, η ναφθίνη, η σερτιτοναζόλη και η διφωναζόλη + ουρία.

    Η σύσταση στα φαρμακεία των παρασκευασμάτων που περιέχουν δεδομένα INN είναι οικονομικώς δικαιολογημένη για τα φαρμακεία, δεδομένου ότι υπάρχουν μεταξύ τους πολλά περιθώρια εμπορευμάτων.

    Η αλλαγή της διάρθρωσης των πωλήσεων προς τις τιμές υψηλότερης αξίας θα επιτρέψει στα φαρμακεία να αυξήσουν το οριακό εισόδημα από φάρμακα αυτής της ομάδας.

    Η εφαρμογή εμπορευμάτων με χαμηλό περιθώριο κέρδους είναι ο λόγος που τα φαρμακεία λαμβάνουν πραγματικά λιγότερα κέρδη. Και παρόλο που είναι ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης, ασκούν εντούτοις δραστηριότητες υπό τις συνθήκες των σχέσεων της αγοράς. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να ξεχάσετε την ανάγκη κέρδους.

    Ο σχηματισμός της σειράς προϊόντων, λαμβανομένων υπόψη των χαρακτηριστικών της αγοράς φαρμάκων, επιτρέπει στα φαρμακεία να εκπληρώσουν την κοινωνική τους λειτουργία παρέχοντας υψηλής ποιότητας φαρμακευτική περίθαλψη στους ασθενείς χωρίς να ξεχνάμε το δικό τους κέρδος.

    Οι καλύτερες πρακτικές όπως η διαχείριση κατηγοριών μπορούν να βοηθήσουν σε αυτό το φαρμακείο..

    Στα επόμενα τεύχη της εβδομάδας της APTEKA θα κάνουμε ανάλυση των άλλων κατηγοριών προϊόντων στο καλάθι του φαρμακείου.

    Αφήστε μια απάντηση