Ενδοκοναζόλη

By | 2020-01-16

Περιεχόμενα:

Εμπορικά ονόματα

Irunin, Itrazol, Itramikol, Kanazol, Orungal, Orungamine, Orunit, Rumikoz.
Συμμετοχή σε ομίλους

Περιγραφή της δραστικής ουσίας (INN)

Ιτρακοναζόλη
Δοσολογία

κάψουλες, πόσιμο διάλυμα
Φαρμακολογική δράση

Συνθετικός ευρέος φάσματος αντιμυκητιασικός παράγοντας. Παράγωγο τριαζολίου. Καταστέλλει τη σύνθεση της εργοστερόλης στην κυτταρική μεμβράνη των μυκήτων. Ενεργός ενάντια στα δερματόφυτα (Trichophyton spp., Microsporum spp., Epidermophyton floccosum), Candida spp. (συμπεριλαμβανομένων Candida albicans, Candida glabrata, Candida krusei), καλούπια (Cryptococcus neoformans, Aspergillus spp., Histoplasma spp., Paracoccidioides braziliensis, Sporothrix schenckii, Fonsecaea spp., Cladosporium sces., Bl. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας εκτιμάται 2-4 εβδομάδες μετά τη διακοπή της θεραπείας (με μυκητίαση), μετά από 6-9 μήνες – με ονυχομυκητίαση (όπως η αλλαγή των νυχιών).
Ενδείξεις

Μύκωση του δέρματος, βλεννογόνου του στόματος και των οφθαλμών, τροπική μυκητίαση. αιδοιοκολπική καντιντίαση. ονυχομυκητίαση που προκαλείται από δερματόφυτα και / ή ζύμη. συστηματική ασπεργίλλωση, καντιντίαση, κρυπτοκόκκωση (συμπεριλαμβανομένης της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας), ιστοπλάσμωση, σποροτρίχωση, παρακοκκιδιοειδώσεις, βλαστομυκητίαση, πετυριάζωση versicolor.
Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία, εγκυμοσύνη, γαλουχία Με προσοχή. Κίρρωση του ήπατος, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, παιδική και προχωρημένη ηλικία.
Παρενέργειες

Από το πεπτικό σύστημα: δυσπεψία, ναυτία, κοιλιακό άλγος, μειωμένη όρεξη, έμετος, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, αυξημένη δραστηριότητα "ηπατική" η τρανσαμινάση, η ηπατίτιδα, ο χολοστατικός ίκτερος. Από το νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη, περιφερική νευροπάθεια. Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, κνησμός, κνίδωση, αγγειοοίδημα, εξιδρωματικό εξάνθημα ερυθήματος (σύνδρομο Stevens-Johnson). Άλλες: αλωπεκία, δυσμηνόρροια, υποκαλιαιμία, κόπωση, σκοτεινά ούρα, υπερασβεστιναιμία, οίδημα.
Δοσολογία και χορήγηση

Στο εσωτερικό, αμέσως μετά το γεύμα, οι κάψουλες καταπίνονται ολόκληρες. Με αιδοιοκολπική καντιντίαση – 200 mg 2 φορές την ημέρα για 1 ημέρα ή 200 mg 1 φορά την ημέρα για 3 ημέρες. με pityriasis versicolor – 200 mg / ημέρα για 7 ημέρες. με δερματομυκητίαση – 100 mg μία φορά την ημέρα για 15 ημέρες. Σε περίπτωση βλάβης στο δέρμα των χεριών, ποδιών, η πρόσθετη θεραπεία πραγματοποιείται στην ίδια δόση για 15 ημέρες. με καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου – 100 mg μία φορά την ημέρα για 15 ημέρες. με μυκητιασική κερατίτιδα – 200 mg 1 φορά την ημέρα για 21 ημέρες. με ονυχομυκητίαση – 200 mg / ημέρα για 3 μήνες ή επαναλαμβανόμενα μαθήματα των 200 mg 2 φορές την ημέρα για 1 εβδομάδα, με μεταγενέστερες διακοπές. Με βλάβη στα νύχια στα πόδια (ανεξάρτητα από την παρουσία βλάβης στα νύχια στα χέρια), εκτελούνται 3 κύκλοι θεραπείας για 1 εβδομάδα, με διάστημα 3 εβδομάδων. Με βλάβη των νυχιών μόνο στα χέρια, διεξάγονται 2 κύκλοι θεραπείας για 1 εβδομάδα, με διάστημα 3 εβδομάδων. Με συστηματική ασπεργίλλωση – 200 mg / ημέρα για 2-5 μήνες. εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση στα 200 mg 2 φορές την ημέρα. Με συστηματική καντιντίαση – 100-200 mg 1 φορά την ημέρα για 3 εβδομάδες – 7 μήνες. εάν είναι απαραίτητο, αυξήστε τη δόση στα 200 mg 2 φορές την ημέρα. Με συστηματική κρυπτοκοκκίαση χωρίς σημεία μηνιγγίτιδας – 200 mg 1 φορά την ημέρα, θεραπεία συντήρησης – 200 mg 1 φορά την ημέρα για 2 έως 12 μήνες. Με κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα – 200 mg 2 φορές την ημέρα. Η θεραπεία της ιστοπλάσμωσης ξεκινά με 200 mg 1 φορά την ημέρα με αύξηση της συχνότητας χορήγησης έως και 2 φορές την ημέρα για 8 μήνες. Με σποροτριχώσεις – 100 mg μία φορά την ημέρα για 3 μήνες. Με παρακοκκιδιοειδή – 100 mg μία φορά την ημέρα για 6 μήνες. με χρωμομυκητίαση – 100-200 mg 1 φορά την ημέρα για 6 μήνες. Με βλαστομυκητίαση – από 100 mg μία φορά την ημέρα έως 200 mg 2 φορές την ημέρα για 6 μήνες.
Ειδικές οδηγίες

Σε ασθενείς με εξασθενημένη ανοσία (AIDS, μετά από μεταμόσχευση οργάνου, ουδετεροπενία) μπορεί να απαιτηθεί αύξηση της δόσης. Ασθενείς με κίρρωση ή / και νεφρική ανεπάρκεια με αυξημένη δραστικότητα "ηπατική" η τρανσαμινάση η ιτρακοναζόλη συνταγογραφείται υπό τον έλεγχο της συγκέντρωσης στο πλάσμα και μόνο στις περιπτώσεις όπου η αναμενόμενη επίδραση της θεραπείας υπερβαίνει τον πιθανό κίνδυνο βλάβης του ήπατος. Με διάρκεια πρόσληψης μεγαλύτερη από 1 μήνα, ο έλεγχος της ηπατικής λειτουργίας είναι απαραίτητος. Οι γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία κατά τη διάρκεια της περιόδου θεραπείας πρέπει να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικές μεθόδους. Με την ανάπτυξη διαταραχής της ηπατικής λειτουργίας ή της περιφερικής νευροπάθειας, η ιτρακοναζόλη πρέπει να διακόπτεται.
Αλληλεπίδραση

Ενισχύει και επεκτείνει την επίδραση των φαρμάκων των οποίων ο μεταβολισμός πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενζύμων όπως το κυτόχρωμα Ρ450 (ισοένζυμο CYP3A4): τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, σισαπρίδη, μιδαζολάμη, τριαζολάμη (για από του στόματος χορήγηση), έμμεσα αντιπηκτικά, κυκλοσπορίνη Α, διγοξίνη, μεθυλπρεδνιζολόνη, διϋδροπυριδίνη τύπου ΒΜΚΚ, κινιδίνη, τακρόλιμους και βινκριστίνη. Οι αναστολείς ισοενζύμου του CYP3A4 (ριτοναβίρη, ινδιναβίρη, κλαριθρομυκίνη) αυξάνουν τη βιοδιαθεσιμότητα. Οι επαγωγείς της μικροσωμικής οξείδωσης στο ήπαρ (ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, φαινυτοΐνη) μειώνουν τη βιοδιαθεσιμότητα. Τα αντιόξινα φάρμακα, m-αντιχολινεργικά, αναστολείς των υποδοχέων H2-ισταμίνης, ομεπραζόλη και σουκραλφάτη μειώνουν την απορρόφηση (το διάστημα μεταξύ των δόσεων πρέπει να είναι τουλάχιστον 2 ώρες). Όταν συνδυάζεται με σισαπρίδη, η τοξικότητα του τελευταίου αυξάνεται με την ανάπτυξη της κοιλιακής αρρυθμίας.

δημοσιεύτηκε στις 07/07/2010 07:59
ενημερώθηκε 06/06/2011
– Τριαζόλια

Φλουκοναζόλη

Εμπορικά ονόματα

Διαλουζόνη, διφλουζόλη, διφλουκάνη, μεθοφλουκόνη, μικροσάκχαρο, μυκοφλουκάνη, μικροσίστ, προκοναζόλη, φλουζόλη, φλουκοζάνη, φλουομικοκτόνο, φλουκορίνη, φλουκορίνη, φλουνόλη, φλουσουενίλη, φλουκοστάτη, φλουμικάνη, φορκάνη,.
Συμμετοχή σε ομίλους

Περιγραφή της δραστικής ουσίας (INN)

Φλουκοναζόλη
Δοσολογία

κάψουλες, κόνις για εναιώρημα για στοματική χορήγηση, διάλυμα για έγχυση, σιρόπι, δισκία
Φαρμακολογική δράση

Ο αντιμυκητιασικός παράγοντας, έχει ένα ιδιαίτερα εξειδικευμένο αποτέλεσμα, αναστέλλοντας τη δραστικότητα των μυκητιακών ενζύμων που εξαρτώνται από το κυτόχρωμα Ρ450. Αποκλείει τη μετατροπή της λανοστερόλης μυκητιακών κυττάρων σε εργοστερόλη. αυξάνει τη διαπερατότητα της κυτταρικής μεμβράνης, διακόπτει την ανάπτυξη και την αναπαραγωγή της. Η φλουκοναζόλη, που είναι ιδιαίτερα επιλεκτική για τους μύκητες του κυτοχρώματος P450, πρακτικά δεν αναστέλλει αυτά τα ένζυμα στο ανθρώπινο σώμα (σε σύγκριση με ιτρακοναζόλη, κλοτριμαζόλη, εικονόλη και κετοκοναζόλη, αναστέλλει τις οξειδωτικές διεργασίες που εξαρτώνται από το κυτόχρωμα Ρ450 στα μικροσώματα του ανθρώπινου ήπατος σε μικρότερο βαθμό). Δεν έχει αντιανδρογόνο δράση. Ενεργεί σε ευκαιριακές μυκητιάσεις, συμπεριλαμβανομένων των που προκαλείται από Candida spp. (περιλαμβανομένων των γενικευμένων μορφών καντιντίασης στο πλαίσιο της ανοσοκαταστολής), Cryptococcus neoformans και Coccidioides immitis (συμπεριλαμβανομένων των ενδοκρανιακών μολύνσεων), Microsporum spp. και Trichophyton spp. με ενδημικές μυκητιάσεις που προκαλούνται από Blastomyces dermatidis, Histoplasma capsulatum (συμπεριλαμβανομένης της ανοσοκαταστολής).
Ενδείξεις

Συστηματικές αλλοιώσεις που προκαλούνται από μύκητες Cryptococcus, συμπεριλαμβανομένης μηνιγγίτιδας, σηψαιμίας, λοιμώξεων των πνευμόνων και του δέρματος, τόσο σε ασθενείς με φυσιολογική ανοσολογική αντίδραση όσο και σε ασθενείς με διάφορες μορφές ανοσοκαταστολής (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με AIDS κατά τη μεταμόσχευση οργάνων). την πρόληψη της κρυπτοκοκκικής λοίμωξης σε ασθενείς με AIDS. Γενικευμένη καντιντίαση: καντιντίαση, διαδεδομένη καντιντίαση (με βλάβη του ενδοκαρδίου, των κοιλιακών οργάνων, των αναπνευστικών οργάνων, των οφθαλμών και των ουρογεννητικών οργάνων), συμπεριλαμβανομένων σε ασθενείς που υποβάλλονται σε πορεία κυτταροστατικής ή ανοσοκατασταλτικής θεραπείας, καθώς και παρουσία άλλων παραγόντων που προδιαθέτουν στην ανάπτυξή τους – θεραπεία και πρόληψη. Καντιντίαση των βλεννογόνων μεμβρανών: η στοματική κοιλότητα, ο φάρυγγας, ο οισοφάγος, η μη επεμβατική βρογχοπνευμονική καντιντίαση, η υποκλινική, η βλεννογονοδερματική και η χρόνια στοματική ατροφική καντιντίαση (που σχετίζεται με τη φθορά των οδοντοστοιχιών). Γονιδιακή καντιντίαση: κολπική (οξεία και υποτροπιάζουσα), μπαλαντίτιδα. Πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων σε ασθενείς με κακοήθεις όγκους στο πλαίσιο χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας. την πρόληψη της υποτροπής της οροφαρυγγικής καντιντίασης σε ασθενείς με AIDS. Μύκητες του δέρματος: πόδια, σώμα, βουβωνική περιοχή, ονυχομυκητίαση, πετυρίαση versicolor, λοιμώξεις από δερματική καντιντίαση. Οι βαθιές ενδημικές μυκητιάσεις (κοκκιδιοειδώσεις, σποροτριχώσεις και ιστοπλάσμωση) σε ασθενείς με φυσιολογική ανοσία.
Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία (συμπεριλαμβανομένων και άλλων αντιμυκητιασικών φαρμάκων αζολίου στην ανάρτηση) .C Προσοχή. Ηπατική και / ή νεφρική ανεπάρκεια, ταυτόχρονη χρήση δυνητικά ηπατοτοξικών φαρμάκων, αλκοολισμός, εγκυμοσύνη, γαλουχία, παιδική ηλικία (έως 6 μήνες – η ασφάλεια και η αποτελεσματικότητα δεν έχουν τεκμηριωθεί).
Παρενέργειες

Από το πεπτικό σύστημα: απώλεια όρεξης, ναυτία, δυσκοιλιότητα ή διάρροια, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος, πονόδοντος, σπάνια – διαταραχή της ηπατικής λειτουργίας (ίκτερος σκληρός, ίκτερος, υπερλιπιδαιμία, αυξημένη δραστικότητα ALT, AST και αλκαλική φωσφατάση). Από το νευρικό σύστημα: πονοκέφαλος, ζάλη, υπερβολική κόπωση, σπάνια – κράμπες. Από τα αιμοποιητικά όργανα: σπάνια – λευκοπενία, θρομβοπενία (αιμορραγία, πετέχειες), ουδετεροπενία, ακοκκιοκυτταραιμία. Αλλεργικές αντιδράσεις: δερματικό εξάνθημα, σπάνια πολύμορφο εξίδρωμα ερυθήματος (συμπεριλαμβανομένου του συνδρόμου Stevens-Johnson), τοξική επιδερμική νεκρόλυση (σύνδρομο Lyell), αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις. Άλλες: σπάνια – διαταραχές της νεφρικής λειτουργίας, αλωπεκία, υπερχοληστερολαιμία, υπερτριγλυκεριδαιμία, υποκαλιαιμία Υπερδοσολογία. Συμπτώματα: ψευδαισθήσεις, παρανοϊκή συμπεριφορά. Θεραπεία: συμπτωματική: γαστρική πλύση, αναγκαστική διούρηση. Η αιμοκάθαρση εντός 3 ωρών μειώνει τη συγκέντρωση στο πλάσμα κατά περίπου 50%.
Δοσολογία και χορήγηση

Στο εσωτερικό, σε / σε σταγόνα (με ταχύτητα όχι μεγαλύτερη από 20 mg / λεπτό). Ενήλικες με κρυπτοκοκκικές λοιμώξεις, candidaemia, διαδεδομένη καντιντίαση και άλλες επεμβατικές λοιμώξεις από candida, συνταγογραφούνται 400 mg την ημέρα 1 και στη συνέχεια 200-400 mg μία φορά την ημέρα. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική και μυκολογική αντίδραση (με κρυπτοκοκκική μηνιγγίτιδα είναι τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες). Για την πρόληψη της κρυπτοκοκκικής μηνιγγίτιδας σε ασθενείς με AIDS, η θεραπεία σε δόση 200 mg / ημέρα μπορεί να συνεχιστεί για μεγάλο χρονικό διάστημα. Με οροφαρυγγική καντιντίαση – 50-100 mg μία φορά την ημέρα για 7-10 ημέρες, σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή – 14 ημέρες ή περισσότερο. Για την πρόληψη της υποτροπής της οροφαρυγγικής καντιντίασης σε ασθενείς με AIDS μετά την ολοκλήρωση της πλήρους πορείας της πρωτογενούς θεραπείας – 150 mg μία φορά την εβδομάδα. Με ατροφική στοματική καντιντίαση που σχετίζεται με τη φθορά των οδοντοστοιχιών, 50 mg 1 φορά την ημέρα για 14 ημέρες σε συνδυασμό με τοπικά αντισηπτικά φάρμακα για τη θεραπεία της πρόσθεσης. Με άλλη καντιντίαση των βλεννογόνων (με εξαίρεση την καντιντίαση των γεννητικών οργάνων) – 50-100 mg / ημέρα, η διάρκεια της θεραπείας είναι 14-30 ημέρες. Με κολπική καντιντίαση – 150 mg μία φορά, από το στόμα. Για να μειωθεί ο ρυθμός επανεμφάνισης, χρησιμοποιούνται 150 mg μία φορά το μήνα για 4-12 μήνες, μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί συχνότερη χρήση. Με μπαλαντίτιδα που προκαλείται από Candida, 150 mg / ημέρα μία φορά. Για την πρόληψη της καντιντίασης, η συνιστώμενη δόση είναι 50-400 mg / ημέρα, ανάλογα με το βαθμό κινδύνου εμφάνισης μυκητιασικής λοίμωξης. Εάν υπάρχει υψηλός κίνδυνος γενικευμένης μόλυνσης, για παράδειγμα, σε ασθενείς με αναμενόμενη σοβαρή ή επίμονη ουδετεροπενία, η συνιστώμενη δόση είναι 400 mg / ημέρα. Η φλουκοναζόλη συνταγογραφείται λίγες ημέρες πριν από την αναμενόμενη εμφάνιση ουδετεροπενίας. μετά από αύξηση του αριθμού των ουδετεροφίλων κατά περισσότερο από 1000 / μl, η θεραπεία συνεχίζεται για άλλες 7 ημέρες. Με δερματικές αλλοιώσεις, συμπεριλαμβανομένων των μυκητιάσεων των ποδιών, του βουβωνικού δέρματος και της καντιντίασης – 150 mg μία φορά την εβδομάδα ή 50 mg μία φορά την ημέρα, διάρκειας θεραπείας – 2-4 εβδομάδες (έως 6 εβδομάδες με μυκητιάσεις των ποδιών). Με το pityriasis versicolor – 300 mg μία φορά την εβδομάδα για 2 εβδομάδες, ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μια τρίτη δόση των 300 mg την εβδομάδα, ενώ σε ορισμένες περιπτώσεις αρκεί μία εφάπαξ δόση 300-400 mg. Ένα εναλλακτικό θεραπευτικό σχήμα είναι η χρήση 50 mg μία φορά την ημέρα για 2-4 εβδομάδες. Με ονυχομυκητίαση – 150 mg μία φορά την εβδομάδα. η θεραπεία συνεχίζεται μέχρι να αλλάξουν τα μολυσμένα νύχια. Για την επαναλαμβανόμενη ανάπτυξη των νυχιών στα δάκτυλα και τα δάκτυλα συνήθως απαιτούνται 3-6 μήνες και 6-12 μήνες αντίστοιχα. Με βαθιές ενδημικές μυκητιάσεις – 200-400 mg / ημέρα για έως και 2 χρόνια. Η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται ξεχωριστά. μπορεί να είναι 11-24 μήνες με κοκκιδιοειδομυκητίαση, 2-17 μήνες – με παρακοκκιδιοειδομυκητίαση, 1-16 μήνες – με σποροτρίωση και 3-17 μήνες – με ιστοπλάσμωση. Σε παιδιά, όπως και σε παρόμοιες λοιμώξεις σε ενήλικες, η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική και μυκολογική δράση. Σε παιδιά, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση που θα υπερβαίνει αυτή των ενηλίκων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται καθημερινά 1 φορά την ημέρα (χρησιμοποιήστε ειδικές μορφές δοσολογίας για παιδιά). Τα παιδιά με οισοφαγική καντιντίαση συνταγογραφούνται 3 mg / kg / ημέρα μία φορά για τουλάχιστον 3 εβδομάδες και εντός 2 εβδομάδων μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων. με καντιντίαση των βλεννογόνων – 3 mg / kg / ημέρα μία φορά για τουλάχιστον 3 εβδομάδες. στη θεραπεία της γενικευμένης καντιντίασης και της κρυπτοκοκκικής λοίμωξης (συμπεριλαμβανομένης της μηνιγγίτιδας) – 6-12 mg / kg / ημέρα για 10-12 εβδομάδες (μέχρι να επιβεβαιωθεί εργαστηριακά η απουσία παθογόνων στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό). Για την πρόληψη μυκητιασικών λοιμώξεων σε παιδιά με μειωμένη ανοσία, στα οποία ο κίνδυνος ανάπτυξης λοίμωξης σχετίζεται με ουδετεροπενία που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα κυτταροτοξικής χημειοθεραπείας ή ακτινοθεραπείας, 3-12 mg / kg / ημέρα, ανάλογα με τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της εμμονής της προκαλούμενης ουδετεροπενίας. Για τα νεογνά, το διάστημα μεταξύ χορήγησης φαρμάκου είναι 72 ώρες, για παιδιά ηλικίας 2-4 εβδομάδων, η ίδια δόση χορηγείται με ένα διάστημα 48 ωρών.Σε παιδιά με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, η ημερήσια δόση πρέπει να μειωθεί (στην ίδια αναλογία με εκείνη των ενηλίκων) σύμφωνα με τη σοβαρότητα της νεφρικής ανεπάρκειας. Σε ηλικιωμένους ασθενείς, ελλείψει διαταραχής της νεφρικής λειτουργίας, θα πρέπει να ακολουθείται η συνήθης δοσολογία του φαρμάκου. Σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (CC κάτω από 50 ml / min), το δοσολογικό σχήμα πρέπει να προσαρμόζεται ως εξής. Όταν αρχικά εισάγεται χρόνια νεφρική ανεπάρκεια "σοκ" δόση 50-400 mg. με KK άνω των 50 ml / min, συνιστάται η συνηθισμένη ημερήσια δόση, με KK 11-50 ml / min – 50% της συνιστώμενης δόσης ή με τη συνήθη δόση 1 φορά σε 2 ημέρες. ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση – 1 δόση μετά από κάθε αιμοκάθαρση.
Ειδικές οδηγίες

Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί μέχρι την εμφάνιση κλινικής και αιματολογικής ύφεσης. Η πρόωρη διακοπή της θεραπείας οδηγεί σε υποτροπή. Η θεραπεία μπορεί να ξεκινήσει απουσία αποτελεσμάτων καλλιέργειας ή άλλων εργαστηριακών εξετάσεων, αλλά εάν είναι διαθέσιμες, συνιστάται η κατάλληλη διόρθωση της μυκητοκτόνου θεραπείας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να παρακολουθούνται οι αιματολογικές μετρήσεις, η λειτουργία των νεφρών και του ήπατος. Εάν υπάρχει μειωμένη νεφρική και ηπατική λειτουργία, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το φάρμακο. Η ηπατοτοξική επίδραση της φλουκοναζόλης είναι συνήθως αναστρέψιμη, τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τη διακοπή της θεραπείας. Εάν εμφανιστούν δερματικά εξανθήματα σε ασθενείς με ανοσοκαταστολή, απαιτείται προσεκτική παρακολούθηση και εάν η αντίδραση του δέρματος εξελίσσεται, η θεραπεία θα πρέπει να διακόπτεται (κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου Stevens-Johnson, σύνδρομο Lyell). Είναι απαραίτητο να ελέγχεται ο δείκτης προθρομβίνης με την ταυτόχρονη χρήση σειράς κουμαρίνης με αντιπηκτικά. Συνιστάται η παρακολούθηση της συγκέντρωσης κυκλοσπορίνης στο αίμα σε ασθενείς που λαμβάνουν φλουκοναζόλη, όπως σε ασθενείς με μεταμοσχευμένο νεφρό, η λήψη φλουκοναζόλης σε δόση 200 mg / ημέρα οδηγεί σε βραδεία αύξηση της συγκέντρωσης κυκλοσπορίνης στο πλάσμα.
Αλληλεπίδραση

Αυξάνει την αποτελεσματικότητα των αντιπηκτικών κουμαρίνης (αύξηση του χρόνου προθρομβίνης, η βαρφαρίνη κατά μέσο όρο 12%), η συγκέντρωση της ζιδοβουδίνης (αύξηση των παρενεργειών της ζιδοβουδίνης), η κυκλοσπορίνη, η ριφαμπουτίνη (με ταυτόχρονη χρήση, οι περιπτώσεις ραγοειδίτιδας) και η φαινυτοΐνη σε κλινικά σημαντικό βαθμό συγκέντρωση φαινυτοΐνης στο πλάσμα). Επιμηκύνει την Τ1 / 2 της θεοφυλλίνης και αυξάνει τον κίνδυνο δηλητηρίασης (απαιτείται προσαρμογή της δόσης). Ενώ λαμβάνετε σουλφονυλουρίες (χλωροπροπαμίδη, γλιβενκλαμίδη, γλιπιζίδη και τολβουταμίδη) με παράγωγα, θα πρέπει να παρακολουθείτε περιοδικά τη συγκέντρωση της γλυκόζης στο αίμα και, αν είναι απαραίτητο, να προσαρμόσετε τη δόση των υπογλυκαιμικών φαρμάκων (επειδή η φλουκοναζόλη παρατείνει το Τ1 / 2). Η υδροχλωροθειαζίδη αυξάνει τη συγκέντρωση της φλουκοναζόλης στο πλάσμα κατά 40%, η ριφαμπικίνη μειώνει το Τ1 / 2 κατά 20% και η AUC κατά 25%. Η τερφεναδίνη και η σισαπρίδη αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένων των παροξυσμών της κοιλιακής ταχυκαρδίας (torsades de pointes).

δημοσιεύτηκε στις 07/07/2010 08:00
ενημερώθηκε 06/06/2011
– Τριαζόλια

Πονόλαιμος. Αμυγδαλίτιδα, αμυγδαλίτιδα ή …?

Είναι αυτά τα δύο διαφορετικά πράγματα; Ποια είναι η διαφορά; Αμυγδαλίτιδα και αμυγδαλίτιδα – οξεία φλεγμονή των παλατινών (πιο συχνά) αμυγδαλές. Δεν μιλάω για συνομηλίκους, αλλά ζητώ έναν ιατρό φοιτητή πανεπιστημίου, γιατρό γιατρού (γενικό γιατρό, οικογενειακό γιατρό), ειδικευμένο στην ΟΝΓ και ακόμη και έναν άπειρο ειδικό για μολυσματικές ασθένειες και μπορείτε να πάρετε μια αμηχανία στην απάντηση: καμία διαφορά, μην ασχολείστε με σχολαστικότητα.

Αγαπώ αυτό το θέμα στις διδακτικές μου δραστηριότητες, συχνά θέτω αυτό το ερώτημα στους μαθητές. Και το "δικό μου" γνωρίζει τη διαφορά, αλλά θα το αναγνωρίσει αργότερα, μετά από συζήτηση. Οι απαντήσεις είναι οι εξής:

– Η αμυγδαλίτιδα είναι μια χρόνια ασθένεια και η αμυγδαλίτιδα είναι οξεία.

Σε αυτό απαντώ ότι εννοώ μόνο οξεία αμυγδαλίτιδα. Σκέφτομαι.

– Η αμυγδαλίτιδα δεν είναι πυώδης φλεγμονή, αλλά η αμυγδαλίτιδα είναι πυώδης.

"Όχι", λέω. – Και η αμυγδαλίτιδα μπορεί να είναι πυώδης, και η αμυγδαλίτιδα – καταρροϊκή, χωρίς πυώδεις επιθέσεις.

Και σπάνια όταν κάποιος σε μια ομάδα λέει ότι η στηθάγχη είναι η στρεπτοκοκκική αιτιολογία και η αμυγδαλίτιδα. όχι μόνο. Και ακόμα κι αν λέει, όλα αυτά, η σκέψη σταματάει, δεν αναπτύσσεται, δεν υπάρχει γενίκευση, καμία κατανόηση της σημασίας της απόχρωσης. Και η ουσία είναι στην αιτιολογία, δηλ. στην αιτία της φλεγμονής. Αλλά και πάλι, όχι μόνο σε αυτό. Μπερδεμένος; Να είστε υπομονετικοί. Και ακόμα, ο αναγνώστης τώρα είναι εξοργισμένος: έτσι τι; Ποια είναι η διαφορά; Εν πάση περιπτώσει, φλεγμονή, το ίδιο, η θεραπεία είναι η ίδια – αντιβιοτικά. Τι είσαι, γιατρό, ρίχνεις μια σκιά στο φράχτη! Και πραγματικά άνοιξα τυχαία ένα ιατρικό ιστοχώρο (όχι τη Βικιπαίδεια!) Και διάβασα: "Ο πονόλαιμος (σε χρήση) είναι μια οξεία μολυσματική ασθένεια με κυρίαρχη αλλοίωση των αμυγδαλών που προκαλούνται από βακτήρια, ιούς και μύκητες. Ένα συνώνυμο είναι η οξεία αμυγδαλίτιδα. " Δηλαδή, η αλήθεια είναι για τους ούτως ή άλλως.

Δεν συμφωνώ, λυπάμαι. Και θα προσπαθήσω να μεταφέρω τη σκέψη μου.

Η στηθάγχη είναι μια ανεξάρτητη ασθένεια, μια ξεχωριστή νοσολογική μορφή. Ήταν απομονωμένη, επειδή συχνά βρίσκεται και επηρεάζει μόνο τις αμυγδαλές. Η λέξη-κλειδί είναι ΜΟΝΟ. Πόνος στο λαιμό, δυσκολία στην κατάποση, πυώδη πλάκα στις αμυγδαλές, ως αποτέλεσμα – κοινά συμπτώματα: θερμοκρασία, δηλητηρίαση (αδυναμία, πόνος στις αρθρώσεις, μύες). όλα!

Όλα τα άλλα, όταν εκτός από την ήττα των αμυγδαλών, υπάρχουν και άλλα παράπονα και συμπτώματα – η αμυγδαλίτιδα. Δεν έχει σημασία; Εντάξει Ας ξεκινήσουμε.

Διφθερίτιδα. Με την πρώτη ματιά, τα πάντα είναι τα ίδια: πονόλαιμος, πλάκα στις αμυγδαλές, πυρετός, δηλητηρίαση. Αλλά! Μια εντελώς διαφορετική παθογένεια, ο βασικός ρόλος της εξωτοξίνης, οι θανατηφόρες βλάβες της καρδιάς, των νεφρών και του νευρικού συστήματος, εκτός από τις αμυγδαλές, η ήττα των οποίων είναι σχετικά ασήμαντη (εμπειρογνώμονες, μην ανησυχείτε – τώρα επικεντρωθώ στις διαφορές) – παίζουν στην περίπτωση αυτή μόνο τον ρόλο του εντοπισμού παθογόνων – ραβδιά, που κάθεται σε αυτά και παράγει δηλητήριο (την ίδια εξωτοξίνη). Και αυτός, που μεταφέρεται με αίμα, είναι η αιτία όλων των καταστροφών και των θανάτων. Και το πιο σημαντικό – εδώ είναι! – η θεραπεία είναι διαφορετική! Ένα αντιβιοτικό – ναι, αλλά χωρίς ορό κατά της διφθερίτιδας, ο ασθενής είναι πιθανό να πεθάνει ή να παραμείνει ανάπηρος. Ο πονόλαιμος δεν χρειάζεται να αντιμετωπιστεί με ορό.

Μονοπυρήνωση. Με την πρώτη ματιά, τα πάντα είναι τα ίδια :. Δεν θα αναφέρω – δείτε την παράγραφο σχετικά με τη διφθερίτιδα, όπως στο μέλλον. Εκτός από τις αμυγδαλές, το σύστημα αίματος, το συκώτι, το σπλήνα, το ολόκληρο λεμφικό σύστημα επηρεάζονται – μια πολλαπλή αύξηση των λεμφογαγγλίων (και όχι μόνο εκείνων που βρίσκονται κοντά στις αμυγδαλές), μια παρατεταμένη πορεία γεμάτη με μακρινές δυσάρεστες συνέπειες εάν η πάθηση δεν διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί σωστά εγκαίρως ογκολογία και παράλυση. Συχνά "παραλείπεται", αντιμετωπίζεται σαν πονόλαιμος. Και η ασθένεια είναι ιογενής. Δηλαδή, δεν χρειάζονται αντιβιοτικά, η θεραπεία είναι εντελώς διαφορετική – αντιιικά φάρμακα και ακόμη και ορμόνες σε σοβαρές περιπτώσεις.

Λοίμωξη αδενοϊού. Η μόνη μόλυνση από το SARS, η οποία μπορεί να συνοδεύεται από επιδρομές στις αμυγδαλές, πράγμα που σημαίνει ότι η διάγνωση με το καλοκαίρι είναι τι; Αυτό είναι σωστό, αμυγδαλίτιδα. Ο λόγος είναι ο ιός, όπως υπονοεί το όνομα. Εκτός από τις αμυγδαλές – βλάβη στα μάτια και στους λεμφαδένες, στο συκώτι, στην αναπνευστική οδό. Συχνά ένα εξάνθημα, όπως και με τη μονοπυρήνωση. Και αυτά τα εξανθήματα δεν προειδοποιούν τους κλινικούς ιατρούς: η αμυγδαλίτιδα με εξάνθημα είναι μια αλλεργία! Εκεί τελειώνει η διαγνωστική αναζήτηση. Μπορεί να υπάρχει πνευμονία, η οποία δεν θα είναι ποτέ με στηθάγχη, όπως βήχας, ρινική καταρροή. Βήχας, ρινική καταρροή – αυτό δεν είναι πλέον πονόλαιμος!

Περισσότερα για την "αλλεργική αμυγδαλίτιδα", δηλ. εξάνθημα. Οστρακιά, ιλαρά και άλλο παιδικό εξάνθημα (αυτά είναι τα ίδια εξάνθημα με έξυπνο τρόπο), εάν συνοδεύονται από μια ήττα των αμυγδαλών. Οξείες λοιμώξεις, στις οποίες, σε αντίθεση με τη στηθάγχη, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη το επιδημικό περιβάλλον και η πιθανότητα εμφάνισης επιδημιών, ο κίνδυνος να τους «λείψει», ιδιαίτερα στις αρχές, στις πρώτες περιπτώσεις. Εδώ μιλάμε για την υγεία όχι ενός ατόμου, αλλά πολλά – περισσότερη ευθύνη. Και δεν συμβουλεύω τους συναδέλφους να κάνουν λάθη. Τα πρόστιμα κυρώσεων είναι το λιγότερο κακό (αν και δεν ξέρω ποιος θα επιβληθεί πρόστιμο τώρα, ή αν η χώρα έχει πλήρη παραγγελία: όχι SES – κανένα πρόβλημα). Επιπρόσθετα, οι επιπλοκές αυτών των μολύνσεων είναι αρκετά εντυπωσιακές και συγκεκριμένες: από καρδιακή και νεφρική βλάβη σε οστρακίλη έως μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα στην ιλαρά. Και αν αντιμετωπίζετε έναν πονόλαιμο, σκέφτεστε για πιθανή εγκεφαλίτιδα; Και παραλείψτε το. Και αν θυμηθώ την ανερχόμενη παράλυση του Landry-Guillain-Barre. Brrr!

Με την ευκαιρία, είναι ενδιαφέρον ότι η στηθάγχη και ο οστρακιά είναι στρεπτοκοκκική αιτιολογία. Φαίνεται ότι ο ερυθρός πυρετός πρέπει να αποδοθεί στην αμυγδαλίτιδα – το ίδιο παθογόνο. Αλλά συμφωνήσαμε ότι το κύριο κριτήριο για αυτή την ταξινόμηση είναι βλάβη, εκτός από τις αμυγδαλές, άλλα όργανα και συστήματα. Και η κλινική για τον οστρακισμό είναι πολύ συγκεκριμένη: οι επιπλοκές είναι πιο συχνές, γρηγορότερες και σκληρότερες. Γιατί είναι έτσι εάν ένα παθογόνο; Ή erysipelas είναι επίσης μια στρεπτοκοκκική λοίμωξη, και το δέρμα επηρεάζεται. Και ο ερυθρός πυρετός δεν επαναλαμβάνεται και η ερυσίπελα και η αμυγδαλίτιδα – όσο θέλετε. Αυτό είναι το θέμα μιας ξεχωριστής συζήτησης, πολύ συναρπαστικό και ενδιαφέρον. Κάποια άλλη φορά.

Μυκητιασική αγάπη των αμυγδαλών. Έχει επίσης τις δικές του αποχρώσεις για τον ειδικό: μια χαρακτηριστική πλάκα με τη μορφή διασκορπισμένου σιμιγδαλιού, συνδυασμένη βλάβη σε άλλες βλεννογόνους – η στοματική κοιλότητα και όχι μόνο. Αν όχι μόνο (ο οισοφάγος, η γυναικολογία – η τσίχλα, η ονυχομυκητίαση – η βλάβη των νυχιών), και ακόμη και αν επαναληφθεί, τότε θυμηθείτε την ανοσοανεπάρκεια. Μερικές φορές με τέτοια "πονόλαιμο" η λοίμωξη από τον ιό HIV κάνει ντεμπούτο. Είναι σημαντικό; Πάρτε τον κίνδυνο να χάσετε – εσείς οι ίδιοι θα φάτε έπειτα την προφυλακτική ART πορεία. Η αντιβιοτική θεραπεία στην περίπτωση αυτή επιδεινώνει τη διαδικασία, αντί να θεραπεύει. Επιπλέον, αυτή η αμυγδαλίτιδα συχνά αναπτύσσεται μετά από προηγούμενη θεραπεία με αντιβιοτικά..

Και ποιος άκουσε "Πονόλαιμος"? Είναι σαφές ότι οι ειδικοί των μολυσματικών νόσων γνωρίζουν. Για άλλους ειδικούς, αυτό το επώνυμο έσβησε εντελώς την καθημερινή ρουτίνα, αν και στην πορεία των λοιμωδών νοσημάτων του ινστιτούτου σας είπαν συγκεκριμένη αμυγδαλίτιδα στον τυφοειδή πυρετό, που προκαλείται από τυφοειδή βακίλο, επειδή επηρεάζει γενικά τον λεμφοειδή ιστό, ο οποίος περιλαμβάνει επίσης τις αμυγδαλές. Λοιπόν, πώς σας αρέσει η προοπτική να μην αναγνωρίζετε τον τυφοειδή πυρετό; Αυτό είναι μεταδοτικό και επιδημικό. Τα αντιβιοτικά για τον S. typhi είναι συγκεκριμένα – η συνηθισμένη αμυγδαλίτιδα δεν αντιμετωπίζεται με τέτοιες επιπλοκές και χωρίς αυτές επιπλοκές. Εντερική αιμορραγία και διάτρηση (τρύπα, απλά τοποθετείται) – περιτονίτιδα και θάνατος.

Ένα άλλο επώνυμο, αλλά ήδη πιο αναγνωρίσιμο. Η αγγειότητα Simanovsky-Plaut-Vincent. Εδώ, αν δεν διαγνώσετε, δεν θα υπάρξει τίποτα ιδιαίτερα τρομερό. Σε γενικές γραμμές, μπορεί να αποδοθεί στην αμυγδαλίτιδα και όχι στην αμυγδαλίτιδα – επηρεάζονται μόνο οι αμυγδαλές, ένας συγκεκριμένος παθογόνος παράγοντας – η σπειροχαιτία. Αλλά! Πολύ συχνά αυτό είναι μια μονομερής ελκωτική διαδικασία (επηρεάζεται μόνο μία αμυγδαλής), και αυτό είναι ήδη ενδιαφέρον, μπορείτε να το συγχέουμε. Στην αρχή της διαγνωστικής λίστας παρατονησίτιδα και παρατορικός αποστάτης. Εδώ το LORiki είναι στο καλύτερο δυνατό, αλλά ο γιατρός GP δεν πρέπει να το χάσει και να τον στείλει εγκαίρως – είναι απαραίτητο να ανοίξει το απόστημα, αλλιώς. Λοιπόν, στο τέλος της λίστας. για παράδειγμα, σύφιλη. Μια όψη όμορφη τόσο τακτοποιημένη πρωτεύουσα chancre στην αμυγδαλές, παρόμοια με την πληγή του Vincent. Υπάρχουν άλλοι καθυστερημένοι άνθρωποι που θεωρούν ότι το κυνήγι είναι μια διαστρέβλωση; Αυτή η πεζογραφία της ζωής! Και θεραπεία, θεραπεία. Shaw, δεν λειτουργεί; Και εμφανίστηκε ένα είδος απαλού εξανθήματος – σαν ένα ορυκτό ουρανό. Αχ, οπότε είναι ήδη η τρίτη πορεία αντιβιοτικών! Μια αλλεργία! Αυτή τη στιγμή, προσθέστε L-cet – μόνο ένα δισκίο την ημέρα. . Και τι είναι αυτή η μύτη σκάσει.

Μπορείτε να θυμηθείτε αμέσως φυματίωση – Επίσης, συχνά μια διαδικασία μονής κατεύθυνσης. Ναι, η ήττα των αμυγδαλών μαζί του είναι αποκλειστική. Αλλά μπαίνουμε στην εποχή των πολύ ανθεκτικών tbc, δηλ. στην πραγματικότητα, τέτοιες μορφές που γνώρισαν άφθονα στην προ-αντιβιοτική εποχή και τις οποίες καταφέραμε να ξεχάσουμε. Νωρίτερα, αυτή η μορφή φυματίωσης περιγράφηκε και αρκετά συχνά, συνήθως ήδη στο πλαίσιο μιας αναπτυγμένης διαδικασίας στους πνεύμονες.

Μιλώντας για μονομερείς αλλοιώσεις, πρέπει να θυμηθούμε καρκίνου των αμυγδαλών. Σπάνια, ναι. Αλλά εύστοχα – αργή διάγνωση, μεταστάσεις και. "Ποιος ανόητος σας χειριζόταν; Είναι στοιχειώδες! "Ναι, ο τελευταίος γιατρός είναι ο πιο έξυπνος. Και πιο έξυπνος από όλους τους παθολόγους. Στη μνήμη μου υπήρχαν τρεις περιπτώσεις, και θα το πω με μια πρώτη ματιά. δεξιά, αμυγδαλίτιδα. Υπάρχουν, φυσικά, αποχρώσεις: για μεγάλο χρονικό διάστημα, δεν πονάει πολύ (επομένως, δεν πηγαίνουν για μεγάλο χρονικό διάστημα στο γιατρό), δεν υπάρχει θερμοκρασία, το αίμα δεν είναι χαρακτηριστικό. Αλλά ξέρετε, αυτό το βλακώδες σύμπτωμα είναι επιδρομές στην αμυγδαλιά! – ξεπερνά τα πάντα. Μην γδύνομαι, μην επιθεωρείτε. Μια επιδρομή – ένας πονόλαιμος! Όλα!

Βλάβες αμυγδαλών σε άλλες μη μολυσματικές διεργασίες. Αυτό δεν είναι καθόλου πονόλαιμο, αλλά δεν μπορείτε να το ξεχωρίσετε από την όραση. Εκτός αν συνήθως γράφουν "ελκώδη νεκρωτική". Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η "ελκώδης" πρέπει επίσης να διαφοροποιηθεί με τον πονόλαιμο του Vincent. Για τι μπορούμε να μιλήσουμε?

Ακοκκιοκυτταραιμία. Συχνά εκδηλώνεται με αμυγδαλίτιδα. Η ασθένεια είναι μάλλον αιματολογική. Μια κατάσταση μιας αιφνίδιας, ενίοτε κρίσιμης, ασυμβίβαστης με τη ζωή μείωσης του αριθμού των ουδετερόφιλων στο αίμα – πυρηνικά λευκοκύτταρα. Για διάφορους, όχι πάντα σαφείς λόγους, συχνότερα λόγω των τοξικών επιδράσεων των ναρκωτικών. Μια ομάδα μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων είναι ως επί το πλείστον επικίνδυνη (προσέξτε την κατάποση παρακεταμόλης, ιβουπροφαίνης και ασπιρίνης για οποιοδήποτε φτάρνισμα!). Αλλά τα αντιβιοτικά δεν είναι σπάνια. Είναι σημαντικό; Μετά από όλα, βλέπουμε έναν πονόλαιμο και. σωστά, προσθέστε περισσότερα αντιβιοτικά, ενισχύστε το τοξικό αποτέλεσμα. Επιπλέον, η στηθάγχη είναι σοβαρή, νεκρωτική, αντιστοίχως, και αναθέτουμε ισχυρά, αντιβιοτικά αποθεμάτων, v / m, και κατά προτίμηση iv. Έχω μια τέτοια γιαγιά που πέθανε πριν από 20 χρόνια σε δύο ώρες σε νοσοκομείο, θυμάμαι για τη ζωή.

Με την ευκαιρία, οι παππούδες πολύ σπάνια υποφέρουν από αμυγδαλίτιδα. Γιατί; Μια ενδιαφέρουσα ερώτηση, το θέμα της επόμενης συνομιλίας. Βλέπετε τον πονόλαιμο σε έναν ηλικιωμένο άνθρωπο – αμφιβάλλετε και στη συνέχεια θυμηθείτε τις μη μολυσματικές επιλογές: καρκίνο, ακοκκιοκυτταραιμία, λευχαιμία, συστηματικές ασθένειες, καθώς και μύκητες, ανοσοανεπάρκεια σε σχέση με κάποιες άλλες παθολογικές διεργασίες, συμπεριλαμβανομένης της ογκολογίας διαφορετικής εντοπισμού.

Οξεία λευχαιμία επίσης συχνά κάνουν το ντεμπούτο τους με αμυγδαλίτιδα. Η διάγνωση, όπως η ακοκκιοκυτταραιμία, γίνεται με απλή κλινική εξέταση αίματος. Αλλά πρέπει να τον διορίσουμε! Μπορείτε ακόμη και να "βαθμολογήσετε" C, αλλά στην κλινική μας ο κανόνας είναι μόνο λεπτομερής. Ταυτόχρονα, θα δούμε τα άτυπα μονοπύρηνα κύτταρα (ATM), χαρακτηριστικά της μονοπυρήνωσης, τότε δεν θα το χάσουμε. Και ποτέ δεν αναβάλλεται αυτή η ανάλυση μέχρι το πρωί (θυμηθείτε τη γιαγιά; Πραγματοποιήσαμε την ανάλυση αμέσως, έκανε τη σωστή διάγνωση, εισήγαγε τις ορμόνες, αλλά.).

Η λευχαιμία είναι λευκοκύτταρα 30 και άνω, να μην συγχέεται με λευκοκυττάρωση στην αμυγδαλίτιδα (σχεδόν ποτέ δεν είναι τόσο υψηλή, καλά, 12-15) και λευχαιμοειδείς αντιδράσεις (ειδική φόρμουλα). Η ακοκκιοκυτταραιότητα είναι το αντίθετο: τα λευκά αιμοσφαίρια είναι μηδέν-ένα σημείο δέκα, και όλα αυτά οφείλονται σε λεμφοκύτταρα, χωρίς ράβδους. Επείγουσα – η υδροκορτιζόνη σε συνδυασμό με δεξαμεθαζόνη σε μια φλέβα (η πρώτη είναι ταχύτερη, η δεύτερη πιο ισχυρή) και κανένα αντιβιοτικό! Και επειγόντως ένας αιματολόγος. Ίσως να είστε εγκαίρως. Είχαμε καλή τύχη, όχι μόνο το θάνατο.

Θα πω επίσης θερμική, χημική και μηχανική βλάβη των αμυγδαλών. Συχνά τα παιδιά που είναι άτυχα με πάρα πολύ αγάπη και ενεργά μητέρες και γιαγιάδες – τους αναγκάζουν επιθετικά να αναπνέουν ανοιχτό το στόμα πάνω από μια κατσαρόλα με βρασμένες πατάτες, καλύπτοντας την κορυφή με μια κουβέρτα (καύση με ατμό), πίνουμε βραστό νερό με ένα μαγευτικό πράσινο φαρμακείο (επίσημη ιατρική είναι οι μηχανισμοί φαρμάκων (αλκοόλ, σόδα, αλάτι, αντιβιοτικό, βάμματα από Kalanchoe, αλόη, μερικές άλλες), ή αλλιώς να τα τρίβεις με άγγιγμα (σπάτουλα, κουτάλι) "Ε" – υπογραμμίστε εάν είναι απαραίτητο) – συνδυασμένες χημικές-μηχανικές βλάβες. Μεταξύ των ενηλίκων βρίσκεται σε ισχυρούς "αγρότες" που χρησιμοποιούν ένα φάρμακο για όλες τις ασθένειες – tedvaashpyatoash σε διάφορες μορφές. Τις περισσότερες φορές στην πρακτική μου υπήρχε φεγγάρι, και προτιμούν έντονη, τουλάχιστον 70 μοίρες – Schaub πιθανώς βοήθησε. Υπήρχε επίσης καθαρό αλκοόλ – εξαιρετική απολύμανση!

Τι συμβαίνει; Η ακεραιότητα του βλεννογόνου και ειδικότερα των τριχοειδών αγγείων είναι εξασθενημένη. Το ινωδογόνο εξέρχεται μέσω των οπών μέσα από τις οπές στο πλάσμα του αίματος, μετατρέποντας αμέσως το ινώδες έξω από το αγγείο και σχηματίζοντας τις ίδιες ινώδεις αποθέσεις, όπως στη διφθερίτιδα, ο μηχανισμός είναι πανομοιότυπος, εκτός από το ότι η ήττα των τριχοειδών στην διφθερίτιδα προκαλεί εξωτοξίνη και όχι τραυματισμό. Αυτές οι επιδρομές απομακρύνονται ελάχιστα, όταν απομακρύνονται, αιμορραγούν και επανεμφανίζονται, συχνά εξαπλώνονται έξω από τις αμυγδαλές (εξάλλου, οι αμυγδαλές και οι βλεννογόνοι μεμβράνες καίγονται και τραυματίζονται), γεγονός που σας προκαλεί σοβαρή ανησυχία για τη διφθερίτιδα (πόσες από αυτές τις περιπτώσεις ήταν στη δεκαετία του 1990 !). Έτσι, η απλή ερώτηση «τι αντιμετωπίσαμε;» Με πρόσθετες λεπτομέρειες (σπάνια κάποιος που θυμάται οικειοθελώς για το φεγγάρι, καθώς και για την εκτέλεση παιδιών, είναι κάπως άβολα) δεν είναι καθόλου περιττό – είναι μια όμορφη διαφορική διάγνωση,.

Εάν στενεύετε, μπορείτε να θυμηθείτε μια ντουζίνα περισσότερες νοσολογίες, αλλά νομίζω ότι η κύρια ιδέα είναι ξεκάθαρη. Ακούγοντας τις καταγγελίες του ασθενούς για πονόλαιμο και βλέποντας επιδρομές στις αμυγδαλές, είναι πολύ νωρίς για να διαγνώσει έναν πονόλαιμο. Πόσο συχνά αυτό συμβαίνει σε ένα πλήθος κάτω από ένα γραφείο εξωτερικών ασθενών, 12 λεπτά ανά ασθενή, ένα σφιχτό χρονοδιάγραμμα επιχειρησιακής δραστηριότητας (εννοούμε ENTs), καταγγελίες και ταλαιπωρία, γρατζουνιές χαρτιού, παράλληλη επίλυση οικονομικών προβλημάτων που κρέμονται από τον θεράποντα ιατρό, "αδιανόητη ζωή".

Υπάρχουν όμως και άλλοι λόγοι, λιγότερο συγγνωστές. Πρόκειται για τεμπελιά του νου, για ξεχασμό, για απροθυμία ή για ανικανότητα σκέψης, αγνοώντας τα συμπτώματα που δεν ταιριάζουν σε ένα βολικό και γρήγορο σχήμα, την φαινομενική απλότητα της διάγνωσης και την ολοκλήρωση του μοναδικού συμπτώματος – μια επιδρομή στις αμυγδαλές.

Ο ασθενής πρέπει να ξαπλωθεί, να εξεταστεί για δερματικό εξάνθημα (μπορεί να είναι μικρό και αόρατο, σε δύσκολα σημεία, ο ασθενής μπορεί να μην το παρατηρήσει και κατά συνέπεια δεν παραπονιέται), να ψηλά το ήπαρ, τον σπλήνα, τους λεμφαδένες άλλων ομάδων, να ακούει τους πνεύμονες και το πιο σημαντικό, εστιασμένες ερωτήσεις. Όχι για εμφάνιση, αλλά λογικά ρέοντας από τις ζωντανές ιατρικές παλμικές σκέψεις σας και το ένα από το άλλο, τεντωμένες σαν δακτύλιοι μιας παιδικής πυραμίδας στον πυρήνα μιας πλήρους διάγνωσης. Χάρη και σωστά. Και τότε δεν θα υπάρξει ιατρικό λάθος, μια ενοχλητική επίβλεψη, για την οποία, πρώτα απ ‘όλα, ντρέπομαι για τον εαυτό μου. Πιστέψτε με, δεν διδάσκω, είμαι μακριά από τη βαρετή οικοδόμηση. Απλώς πέρασα από αυτό. Μου ντρεπόταν και έβλαψε. Και θέλω τόσο εσείς όσο και εγώ να έχουμε λιγότερες περιπτώσεις..

Και για αυτό προτείνω να χρησιμοποιήσω το σχήμα που πρότεινα ή, αν θέλετε, μια ταξινόμηση που είναι πολύ πρακτική και βοηθά στην κατανόηση της διαφοράς μεταξύ της αμυγδαλίτιδας και της αμυγδαλίτιδας.

Η στηθάγχη – μια ξεχωριστή πλήρης διάγνωση, η αμυγδαλίτιδα – είναι μόνο ένα από τα συμπτώματα που απαιτούν κερδοσκοπία. Και για να πούμε ότι ένας άρρωστος πονόλαιμος μπορεί να αποκλείσει όλες τις ασθένειες στις οποίες μπορεί να είναι η αμυγδαλίτιδα (βλέπε παραπάνω + άλλα δέκα). Τίποτα! Έτσι είναι μακρύ και σκληρό! Και νομίζατε ότι ήταν εύκολο να είσαι γιατρός; Εύκολα. Αυτοί οι τύποι είναι απλώς "εμφανής ορατότητα".

Μπορείτε μάλλον να τους καλέσετε κάπως διαφορετικά, αλλά, κατά τη γνώμη μου, αυτή είναι μια ορθολογική επιλογή. Στην ίδια τοποθεσία ονομάζονταν με αυτόν τον τρόπο: οι πονόλαιμοι χωρίζονται σε πρωτογενή (κανονική, απλή) και δευτερογενή – αμυγδαλίτιδα με διφθερίτιδα, μονοπυρήνωση, οστρακιά. ".

Τι είναι η δευτερογενής στηθάγχη με διφθερίτιδα?!

Ελπίζω ότι τώρα συμφωνείτε ότι αυτό δεν είναι ένα σχολικό ζήτημα, αλλά ένα πολύ πρακτικό, το οποίο έχει άμεση επιρροή στην επιλογή ιατρικής τακτικής, το οποίο βοηθά στην αποφυγή περιττών λαθών, επιπλοκών ή ακόμη και θανάτων. Συμπεριλαμβανομένης της σκέψης και της εγρήγορσης.

Αίτηση προς τους συναδέλφους – απαντήστε, ας συζητήσουμε. Ίσως να κάνω λάθος με κάποιο τρόπο, έτοιμος να ακούσω τις απόψεις σας.

Και ένα αίτημα προς τους κατοίκους της χώρας. Το θέμα που συζητήθηκε είναι μάλλον δύσκολο, συγκεκριμένο. Ίσως είναι σαφές μόνο στους γιατρούς, αν και προσπάθησα να αντικαταστήσω και να ερμηνεύσω πολύπλοκους ιατρικούς όρους. Μου φαίνεται, το κύριο πράγμα που πρέπει να μάθετε από αυτή την ιστορία: η αμυγδαλίτιδα δεν είναι μια τόσο απλή ασθένεια με την οποία δεν έχει νόημα να πάει στο γιατρό. Όλα είναι δήθεν εύκολο: ένας πονόλαιμος, ένας φαρμακοποιός σε ένα φαρμακείο θα συμβουλεύσει ένα αντιβιοτικό, ας πίνουμε και όλα θα περάσουν. Και κοιτάξτε πόσες διαγνώσεις με μη αναφερόμενα ονόματα βρίσκονται κάτω από τη μάσκα της, μερικές φορές ακόμη και θανατηφόρες με μη αναγνώριση και εσφαλμένη θεραπεία. Τα αντιβιοτικά δεν βοηθούν πάντοτε, αν είναι απλώς άχρηστα και μερικές φορές είναι επικίνδυνα.

Πρέπει να είστε σε θέση να καταλάβετε αυτές τις πληγές. Δεν έγραψα όλα αυτά, έτσι ώστε να περάσετε από μια σύντομη πορεία μολυσματικών ασθενειών και να μην μας ενοχλήσετε. Το αντίθετο – για να καταλάβετε πόσο δύσκολο είναι και μην επωμιστείτε ένα μεγάλο βάρος ευθύνης για τον εαυτό σας και τους αγαπημένους σας. Αφήστε το σε εμάς, μάθαμε από αυτό. Μην κάνετε αυτοδιάγνωση και αυτοθεραπεία, μην ζητάτε βοήθεια από γείτονες, φίλους και τσαρλατάνους από την ιατρική.

Αφήστε μια απάντηση