Ονυχομυκητίαση: θεραπεία και πρόληψη

By | 2020-01-10

Περιεχόμενα:

Οι μυκητιασικές βλάβες των νυχιών (ονυχομυκητίαση) συγκαταλέγονται στις συχνότερες δερματικές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές, ο μύκητας των νυχιών εντοπίζεται στα πόδια..

Εμφανίζονται σε 10-15% του πληθυσμού και σε άτομα άνω των 60 ετών – σχεδόν στο 30%.

Η ονυχομυκητίαση είναι μια μακροχρόνια εστία μυκητιασικής λοίμωξης, η οποία συμβάλλει στην εξάπλωση και την ευαισθητοποίηση (αυξημένη ευαισθησία) του σώματος, οπότε ο κύριος στόχος της θεραπείας της ονυχομυκητίασης είναι η πλήρης εξάλειψη (εξάλειψη) του παθογόνου παράγοντα.

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της ονυχομυκητίασης

Οι αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου είναι οι ακόλουθοι μύκητες:

  1. Δερματοφύκη, μεταξύ των οποίων στην πρώτη θέση είναι το T. rubrum, το οποίο προκαλεί βλάβη στα νύχια των ποδιών, των χεριών και κάθε περιοχής του δέρματος. Στη συνέχεια, T. mentagrophytes var. interdigitale, επηρεάζοντας τα νύχια στα δάκτυλα I και V. Από τα τρικυφατόνια, η βλάβη των νυχιών προκαλείται από τον T. violaceum, τον T. tonsurans, τον T. schoenleinii, τον T. mentagrophytes var. gypseum, Τ. verrucosum.
  2. Μύκητες ζύμης και μούχλας, του τελευταίου, πιο συχνά Scopulariopsis brevicaulis, προκαλούν βλάβη των νυχιών κυρίως στα πρώτα δάκτυλα. τότε διάφορα είδη Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium και άλλα. Η σημασία των καλουπιών ως αιτιολογικών παραγόντων της ονυχομυκητίασης, η οποία αμφισβητήθηκε πρόσφατα, είναι επί του παρόντος αποδεδειγμένη και δεν υπάρχει πλέον αμφιβολία.

Οδοί μόλυνσης

Μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση με ονυχομυκητίαση μέσω ειδών οικιακής χρήσης: πατάκια μπάνιου, πετσέτες, μανικιούρ, παπούτσια και Το ξενοδοχείο προσφέρει μερικές μοναδικές ευκαιρίες ψυχαγώγησης όπως οι μασάζ, γυμναστήριο, σάουνα. Ασθενείς οποιασδήποτε ηλικίας έχουν μολυνθεί, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών, και τα τελευταία δέκα χρόνια, η συχνότητα εμφάνισης μεταξύ των παιδιών και των εφήβων έχει αυξηθεί.

Η μόλυνση των νυχιών διευκολύνεται από τους τραυματισμούς, τα κατάγματα των οστών των ποδιών, τα χέρια, την εξασθενημένη παροχή αίματος στα άκρα (καρδιακή ανεπάρκεια, αποφρακτική εγκεφαλίτιδα, ασθένεια Raynaud, κιρσούς και άλλα).

Τα άτομα που πάσχουν από σοβαρές σωματικές και ενδοκρινικές παθήσεις, καθώς και ανοσολογικές διαταραχές, ανωμαλίες σχηματισμού κέρατος είναι περισσότερο ευαίσθητες σε ασθένειες και σοβαρή εξάπλωση της διαδικασίας. που λαμβάνουν κορτικοστεροειδή ορμόνες, ανοσοκατασταλτική και μαζική αντιβιοτική θεραπεία. Η συχνότητα των μυκητιάσεων των ποδιών με βλάβη των νυχιών είναι σχεδόν τριπλάσια από εκείνη του γενικού πληθυσμού σε ασθενείς με διαβήτη.

Η ονυχομυκητίαση χαρακτηρίζεται όχι μόνο από μια αλλαγή στα νύχια, αλλά και από την αλλεργική αναδόμηση του σώματος. Επιπλέον, οι μύκητες μπορούν να εκκρίνουν τοξίνες · έχει αποδειχθεί η πιθανότητα της λεμφογενετικής εξάπλωσης της μόλυνσης.

Μορφές ονυχομυκητίασης και συμπτώματα

Οι κλινικές εκδηλώσεις της ονυχομυκητίασης είναι ποικίλες, εξαρτώνται από τον τύπο του παθογόνου παράγοντα. Πιο συχνά, τα νύχια στα πόδια επηρεάζονται (έως 80%), λιγότερο συχνά τα χέρια, και παρατηρείται ταυτόχρονη βλάβη στα πόδια και τα χέρια. Πρέπει να σημειωθεί ότι η εμφάνιση των νυχιών σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι η ίδια τόσο με ονυχομυκητίαση όσο και με μη μυκητιασικές ασθένειες. Με παρόμοιες ομοιότητες, είναι δυνατά τα διαγνωστικά σφάλματα..

Ανάλογα με τη φύση των αλλαγών στην πλάκα των νυχιών, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές βλάβης:

  • νορμοτροφική,
  • υπερτροφική,
  • ατροφική
  • και τον τύπο της ονυχόλυσης.

Στο νορμοτροφική μορφή η κανονική διαμόρφωση των προσβεβλημένων νυχιών διατηρείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, είναι θαμπό, έχουν κιτρινωπό χρώμα στην απομακρυσμένη άκρη, πάχυνση στις γωνίες των πλακών λόγω υπογόνιου υπερκεράτωσης.

Στο υπερτροφική μορφή η πλάκα του νυχιού είναι παχιά, αρχικά κιτρινωπή στο χρώμα, σταδιακά τα νύχια παραμορφώνονται, με εγκάρσια ραβδώσεις, θαμπό, βρώμικο γκρι χρώμα, χαλαρά στην ελεύθερη άκρη. Συχνά, τα νύχια αποκτούν κορακοειδή μορφή ή μεταβολή ανάλογα με τον τύπο της ονυχόρφωσης, συχνά στα πρώτα δάκτυλα.

Στο ατροφική μορφή οι πλάκες καταστρέφονται σημαντικά, παραμορφώνονται και φαίνεται να διαβρώνονται στην απώτερη άκρη, η στρώση των νυχιών είναι μερικώς εκτεθειμένη, καλύπτεται με ένα στρώμα από χαλαρές χαλαρές καλοκαιρινές μάζες, τα νύχια είναι θαμπό, κιτρινωπή ή γκριζωπή.

Στο ονυχόλυση οι πλάκες γίνονται λεπτότερες, διαχωρίζονται από το κρεβάτι των νυχιών, χάνουν τη λάμψη τους, γίνονται γκρίζες ή κιτρινωτές, ωστόσο το κανονικό χρώμα παραμένει στην περιοχή της μήτρας. Μερικοί ασθενείς μπορεί να έχουν μια συνδυασμένη μορφή ονυχομυκητίασης..

Βλάβη των νυχιών με ονυχομυκητίαση στα παιδιά έχει ορισμένα χαρακτηριστικά:

  • σκληρά καρφιά,
  • η διαμόρφωση δεν αλλάζει πάντα,
  • η πλάκα επηρεάζεται πιο συχνά στην περιφερική άκρη,
  • υπογόνιμη υπερκεράτωση είναι λιγότερο συχνή.

Με την ονυχομυκητίαση λόγω του T.rubrum, η βλάβη των νυχιών είναι πολλαπλή. Η ασθένεια στα δάκτυλα αρχίζει με την εμφάνιση κίτρινων κηλίδων ή διαμήκων λωρίδων κατά μήκος των πλευρικών άκρων των πλακών. Στα νύχια των χεριών, εμφανίζονται στο κέντρο της πλάκας και το χρώμα τους είναι ελαφρύτερο – λευκά ή γκριζωπά, βαρετά νύχια.

Με την ονυχομυκητίαση που προκαλείται από το T.interdigitale, παρατηρείται νορμοτροφική μορφή βλάβης, στο κέντρο της πλάκας εμφανίζονται κηλίδες ή λωρίδες με έντονο κίτρινο χρώμα, μερικές φορές το καρφί στην ελεύθερη άκρη πυκνώνει, η πλάκα παραμορφώνεται, η οποία φαίνεται να είναι διαβρωμένη.

Σε περίπτωση μόλυνσης με μύκητες παρόμοιους με ζυμομύκητες του γένους Candida, η διαδικασία ξεκινά με τις πλάγιες ή πλευρικές κορυφογραμμές, κυρίως στα δάχτυλα των χεριών. Οι κυλίνδρους γίνονται παχύρρευστοι, πρησμένοι, υπερβολικοί, ασημένιες κλίμακες είναι ορατές κατά μήκος της άκρης, εξαφανίζεται η επονομασία, ο πόνος γίνεται αισθητός κατά τη διάρκεια της ψηλάφησης, μερικές φορές απελευθερώνεται μια σταγόνα πύου. Οι πλάκες νυχιών είναι συνήθως ανώμαλες, με εγκάρσιες αυλακώσεις να τρέχουν παράλληλα με τον οπίσθιο κύλινδρο, μερικές φορές η πλάκα καταστρέφεται στην εγγύς περιοχή. Ωστόσο, αυτές οι αλλαγές στο νύχι προκαλούν τροφικές ανωμαλίες στην περιοχή του κυλίνδρου.

Με την καντιντίαση, η πλάκα των νυχιών από τις πλευρικές άκρες, λιγότερο συχνά από το απώτερο μέρος, δεν αναπτύσσεται στο κρεβάτι, έχει κιτρινωπό χρώμα. Η βλάβη στο νύχι μπορεί να είναι χωρίς αλλαγή του κυλίνδρου.

Με ονυχομυκητίαση που οφείλεται σε μύκητες μούχλας, το χρώμα της πλάκας του νυχιού αλλάζει ανάλογα με τον τύπο του παθογόνου, είναι κίτρινο, πράσινο, μπλε, καφέ, μαύρο.

Ανάλογα με τη θέση της βλάβης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση της ονυχομυκητίασης:

  • απομακρυσμένη,
  • πλευρική,
  • απομακρυσμένη πλάγια,
  • εγγύς,
  • συνολικά,
  • επιφανειακή.

Επιπλέον, η πλευρική βλάβη μπορεί να εξαπλωθεί κατά μήκος της άκρης της πλάκας σε ένα τρίτο, τα δύο τρίτα του νυχιού, στη μήτρα και βαθύτερα. Αυτό είναι εξαιρετικά σημαντικό να ληφθεί υπόψη κατά τη συνταγογράφηση της θεραπείας..

Διάγνωση της ονυχομυκητίασης των νυχιών

Η διάγνωση της ονυχομυκητίασης καθορίζεται με βάση τις κλινικές εκδηλώσεις, την ανίχνευση του μύκητα με μικροσκοπική εξέταση παθολογικού υλικού και την απομόνωση της καλλιέργειας του μύκητα σε θρεπτικά μέσα.

Για να γίνει αυτό, μικρά κομμάτια του νυχιού, υπογόνιων ορνιθοειδών στρωμάτων χύνεται σε έναν σωλήνα φυγοκεντρίσεως με διάλυμα 15-20% ΚΟΗ ή ΝαΟΗ, που αφήνεται για μία ημέρα σε θερμοκρασία δωματίου.

Κατόπιν το ίζημα μεταφέρεται σε γυάλινη ολίσθηση με πιπέτα Pasteur, καλυμμένη με κάλυμμα και κοιτάζεται κάτω από μικροσκόπιο σε χαμηλή και υψηλή μεγέθυνση.

Κατά την παρασκευή, παρουσία μυκητιασικής λοίμωξης, το μυκητιακό μυκήλιο ανιχνεύεται με τη μορφή νημάτων τα οποία μπορεί να είναι λεπτά και παχιά, ομοιόμορφα, διακλαδισμένα, διαφραγμένα ή σποριοποιημένα, καθώς και ομάδες εκκολαπτικών σπόρων ή μυκήλιος με εκκολαπτικά (με καντιντίαση).

Ο τύπος του μύκητα προσδιορίζεται με σπορά στο μέσο καλλιέργειας Saburo. Ένας έμπειρος εργαστηριακός βοηθός με μικροσκοπική εξέταση παθολογικού υλικού μπορεί να διακρίνει δερματοφυτικό μυκήλιο από ζύμη ή μούχλα.

Διαφορική διάγνωση

Η ονυχομυκητίαση θα πρέπει να διαφοροποιείται με τις αλλαγές στα νύχια που παρατηρούνται με την ψωρίαση, τον λειχήνα, το έκζεμα, καθώς και με ονυχοδυστροφίες άγνωστης αιτιολογίας. Οι αλλαγές των νυχιών στις δερματικές παθήσεις μπορούν να προηγηθούν των δερματικών εξανθημάτων και να απομονωθούν για μεγάλο χρονικό διάστημα..

Στο ψωρίαση η αποκόλληση των νυχιών από την κλίνη στο περιφερικό άκρο παρατηρείται συχνά (ονυχόλυση), η πάχυνση των πλακών λόγω υπερκαλώδους υπερκεράτωσης, σε μερικούς ασθενείς – μια διογκωτική φουσκώματος των πλακών με ξεφλούδισμα στο οστά. Μερικές φορές τα καρφιά καταστρέφονται, αποκτούν κιτρινωπό χρώμα, αλλά το πιο χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό είναι η συμπύκνωση του κυλίνδρου του δέρματος στο μεταβαλλόμενο περιφερικό άκρο της πλάκας, που δεν παρατηρείται ποτέ με ονυχοδυστροφία.

Στο λειχήν σχέδιο συχνά σχηματίζεται μια βαθιά ρωγμή στο κέντρο του νυχιού, οι αλλαγές μπορεί επίσης να έχουν τη μορφή επιμήκων χτενιών, ρωγμών, με έντονη υπερκαλώδη υπερκεράτωση, να σπάσουν στην απομακρυσμένη άκρη της πλάκας. Λόγω του διαχωρισμού, εμφανίζεται μερικές φορές ευθραυστότητα, μερική ή πλήρης απώλεια του νυχιού..

Στο έκζεμα στα δάκτυλα ή τα δάχτυλα των ποδιών, τα νύχια γίνονται ανομοιογενή λόγω του σχηματισμού εγκάρσιων αυλακώσεων, μαλακώνουν, απολέπισης στην απομακρυσμένη άκρη. Κατά κανόνα, ο κύλινδρος νυχιών παχύνεται, μπορεί να μην υπάρχει επώνυμο, όπως με τη βλάβη candida, τα φλεγμονώδη φαινόμενα είναι ασήμαντα.

Η ονυιδυδροσκόπηση ή οι τροφικές αλλαγές στα νύχια αναπτύσσονται λόγω της άμεσης επίδρασης διαφόρων παραγόντων: επαφή με απορρυπαντικό, προϊόντα καθαρισμού, επαγγελματικοί κίνδυνοι, καθώς και παθολογία εσωτερικών οργάνων.

Θεραπεία της ονυχομυκητίασης

Με μυκοτικές βλάβες των πλακών καρφώματος, η χρήση τοπικών αντιμυκητιασικών παραγόντων είναι αναποτελεσματική.

Μπορείτε να υπολογίζετε στην επιτυχία μόνο με μια περιεκτική, παθογενετική θεραπεία της νόσου. Περιλαμβάνει

  • συστηματικά αντιμυκητιασικά,
  • εξωτερική θεραπεία,
  • φάρμακα που βελτιώνουν την ανάπτυξη των νυχιών και την κυκλοφορία του αίματος.

Κατά τη στιγμή της θεραπείας, συνιστάται να αποκλειστεί η χρήση άλλων φαρμάκων, εκτός από τα ζωτικά.

Για την πρόληψη των παρενεργειών των αντιμυκητιασικών φαρμάκων με τη μορφή μιας ποικιλίας αλλεργικών δερματικών βλαβών, μια υποαλλεργική διατροφή μπορεί να είναι χρήσιμη, ειδικά σε άτομα με ιστορικό φαρμάκου και διατροφικής ανοχής. Πριν ξεκινήσετε τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, συνιστάται η διενέργεια γενικών και βιοχημικών εξετάσεων αίματος.

  • Συστηματικά αντιμυκητιασικά

Με την εισαγωγή στην αγορά των συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων, μια πραγματική ευκαιρία φαίνεται να βοηθά τους ασθενείς που υποφέρουν από ονυχομυκητίαση. Σήμερα υπάρχει μεγάλη ποικιλία από αυτά τα φάρμακα. Ο γιατρός καθορίζει την ανάγκη για το διορισμό τους, ορίζει τον τρόπο και τη διάρκεια της εισαγωγής.

Γκριζεοφουλβίνη Έχει χρησιμοποιηθεί στην μυκολογική πρακτική για περίπου 40 χρόνια και είναι το πρώτο συστηματικό αντιμυκητιασικό που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομύκωσης. Κατά τον πρώτο μήνα θεραπείας, το φάρμακο συνταγογραφείται για 6-8 δισκία την ημέρα (750-1000 mg), στη δεύτερη – στην ίδια δόση κάθε δεύτερη μέρα, στη συνέχεια, μέχρι την ανάπτυξη υγιεινών νυχιών, 2 φορές την εβδομάδα. Το Griseofulvin λαμβάνεται σε 3 διηρημένες δόσεις με ένα κουταλάκι του γλυκού φυτικό έλαιο. Η διάρκεια της θεραπείας για την ονυχομυκητίαση των χεριών είναι 4-6 μήνες, για την ονυχομυκητίαση των ποδιών – 9-12 και ακόμη και 18 μήνες. Πολλοί παρενέργειες, καθώς και υψηλό ποσοστό υποτροπών της νόσου, περιορίζουν τη χρήση του φαρμάκου.

Κετοκοναζόλη (Nizoral) εφαρμόζεται σε ημερήσια δόση των 200 mg (1 δισκίο) με τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας για βλάβες των πλακών των χεριών των χεριών είναι 4-6, για ονυχομυκητίαση των ποδιών – 8-12 μήνες.

Η ιτρακοναζόλη (Orungal) που καθορίζεται με τη μέθοδο των παλμών: 7 ημέρες στα 400 mg / ημέρα (200 mg το πρωί και το βράδυ), κατόπιν διάλειμμα 3 εβδομάδων και διάρκεια 7 ημερών θεραπείας. με ονυχομυκητίαση των χεριών – 2 μαθήματα παλμικής θεραπείας, με ονυχομυκητίαση των ποδιών – 3-4 μαθήματα.

Terbinafine (Lamisil) χρήση ημερησίως σε ημερήσια δόση 250 mg (1 δισκίο), με ονυχομυκητίαση των χεριών – 1,5 μήνες, με ονυχομυκητίαση των ποδιών – 3 μήνες.

Η φλουκοναζόλη (Diflucan) συνταγογραφείται σε δόση 150 mg μία φορά την εβδομάδα για 6 μήνες με ονυχομυκητίαση των χεριών και 8-12 μήνες με ονυχομυκητίαση των ποδιών. Επί του παρόντος, η φλουκοναζόλη – Mikosist εμφανίστηκε στην ουκρανική αγορά. Για τη θεραπεία της μυκητιασικής λοίμωξης των νυχιών, το φάρμακο χρησιμοποιείται σχετικά πρόσφατα..

Terbinafine (Exifin) Πρόκειται για ένα παράγωγο αλλυλαμίνης με ένα ευρύ φάσμα αντιμυκητιασικής δραστικότητας, έχει μυκητοκτόνο δράση κατά των δερματοφυκών, των καλουπιών και ορισμένων διμορφικών μυκήτων. 1 δισκίο περιέχει 250 mg υδροχλωρικής τερμπιναφίνης.

Κατά την κατάποση, το Exifin διαχέεται γρήγορα μέσω της δερματικής στιβάδας του δέρματος και συσσωρεύεται στη λιπόφιλη κεράτινη στιβάδα. Το Exifin εκκρίνεται επίσης στο σμήγμα, με αποτέλεσμα τη μεγάλη συγκέντρωσή του στα θυλάκια, τα μαλλιά και το δέρμα. Κατά τη διάρκεια των πρώτων εβδομάδων μετά τη λήψη του φαρμάκου στο εσωτερικό του, η δραστική ουσία συσσωρεύεται στο δέρμα και τις πλάκες νυχιών σε συγκεντρώσεις που παρέχουν μυκητοκτόνο αποτέλεσμα.

Το φάρμακο απεκκρίνεται κυρίως στα ούρα, κυρίως με τη μορφή μεταβολιτών. Το φαγητό δεν επηρεάζει τη βιοδιαθεσιμότητα του Exifin. Οι ενδείξεις για τη χρήση του Exifin είναι οι ακόλουθες: δερματομυκητίαση (επιδερμοφυτία της επιδερμίδας και πλάκες νυχιών, ρουμμομυκητίαση, τρικλοφυτότωση, μικροσπορία), καντιντίαση του δέρματος, βλεννογόνους.

  • Εξωτερική θεραπεία

Συνδυάζοντας τη συστηματική και την εξωτερική θεραπεία της ονυχομυκητίασης, είναι δυνατόν να επιτευχθεί μια ταχύτερη ανάκαμψη. Πριν από την επεξεργασία της πλάκας καρφώματος με αντιμυκητιακά διαλύματα, βερνίκια, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί μηχανικά η προσβεβλημένη περιοχή του καρφιού ή χρησιμοποιώντας κερατολυτικούς γύψους.

Batrafen Nail Polish (η δραστική ουσία είναι cyclopirox) χρησιμοποιείται για τη λίπανση των πλακών μανδύας μία φορά την ημέρα με ένα λεπτό στρώμα για 6 ημέρες, την 7η ημέρα το βερνίκι αφαιρείται με αφαίρεσης βερνικιών και το βερνίκι εφαρμόζεται ξανά. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 6 μήνες για τα νύχια και 9-12 μήνες για τα νύχια.

Lotseril Nail Polish (η δραστική ουσία είναι υδροχλωρική αμορολφίνη, 5% έως 5 ml) εφαρμόζεται στα προσβεβλημένα νύχια των δακτύλων ή των δακτύλων 1-2 φορές την εβδομάδα. Η μέση διάρκεια της θεραπείας είναι 6 μήνες για τα νύχια και 9-12 μήνες για τα νύχια.

Σήμερα, δεν υπάρχει αμφιβολία το γεγονός ότι η συνδυασμένη θεραπεία είναι ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, επομένως το βασικό σημείο είναι η επιλογή του βέλτιστου συνδυασμού συστηματικών και εξωτερικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

Το κριτήριο για τη θεραπεία των ασθενών με ονυχομυκητίαση είναι η εξαφάνιση των κλινικών εκδηλώσεων, η πλήρης ανάπτυξη των νυχιών και οι τριπλάσιες αρνητικές εξετάσεις για τους μύκητες που εκτελούνται στο τέλος της θεραπείας, στη συνέχεια μετά από 2 και 2 μήνες αργότερα. Η κλινική παρακολούθηση των ασθενών με ονυχομυκητίαση συνιστάται κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του έτους.

Εξαιρετικά σημαντικές για την ολοκληρωμένη θεραπεία ασθενών που πάσχουν από ονυχομυκητίαση είναι τα μέτρα κατά της επιδημίας. Έτσι, ο ασθενής που λαμβάνει θεραπεία για ονυχομυκητίαση, είναι απαραίτητο να υποστεί επεξεργασία τα υποδήματα που χρησιμοποιούνται, τα οποία πρέπει να απολυμανθούν. Ένα βαμβακερό σκούπισμα που έχει υγρανθεί με 40% διάλυμα φορμαλίνης, σκουπίστε το εσωτερικό του παπουτσιού και αφήστε το στο toe. Τα παπούτσια τοποθετούνται τη νύχτα σε μια πλαστική σακούλα, τότε αφαιρείται το ταμπόν, τα παπούτσια αερίζονται μέχρι να εξαφανιστεί η απολυμαντική μυρωδιά. Οι κάλτσες και οι κάλτσες βράζουν. Πρέπει να λαμβάνονται προφυλάξεις κατά το χειρισμό παπουτσιών, καθώς η φορμαλίνη είναι τοξική ουσία..

Η παρούσα έκθεση παρουσιάζει τα αποτελέσματα μίας κλινικής δοκιμής της τερβιναφίνης (Exifin, "Dr. Reddy’s Laboratories Ltd.", Ινδία) σε δισκία που περιέχουν 250 mg υδροχλωρικής τερμπιναφίνης. Η μελέτη διεξήχθη στο City Clinical Dermatovenerologic Dispensary # 1 στο Ντόνετσκ. Το Exifin χορηγήθηκε σε 63 ασθενείς με ονυχομυκητίαση (εκ των οποίων 14 γυναίκες, 45 άνδρες και 4 παιδιά). Η ηλικία των ασθενών είναι από 4 έως 73 έτη. Η διάρκεια της νόσου κυμαινόταν από 5 μήνες έως 40 έτη. Η διάγνωση σε όλους τους ασθενείς επιβεβαιώθηκε μικροσκοπικά, και σε 46 πολιτισμικά (ανάπτυξη Trichophyton rubrum). Βλάβη στις πλάκες των ποδιών των ποδιών σημειώθηκε σε 48 ασθενείς, βούρτσες – σε 9, πόδια και χέρια – σε 6. Υπερτροφική μορφή – σε 36 άτομα, κανονικοτροφική – σε 19, βλάβη των νυχιών ανά τύπο ονυχόλυσης – στις 8? πολλαπλές βλάβες των νυχιών – σε 54, μεμονωμένες – σε 9 ασθενείς. Πριν από την έναρξη της θεραπείας, όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε βιοχημική μελέτη της ηπατικής λειτουργίας. Η μελέτη δεν περιελάμβανε έγκυες, θηλάζουσες μητέρες, ασθενείς με χρόνια ηπατική και νεφρική παθολογία, καθώς και εκείνους που είχαν υποβληθεί πρόσφατα σε θεραπεία με τοπικά και συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα. Οι ενήλικες έλαβαν Exifin 250 mg ημερησίως, παιδιά βάρους έως 20 kg – 62,5 mg, 20 έως 40 kg – 125 mg, περισσότερο από 40 kg – 250 mg. Όλοι οι ενήλικες ασθενείς είχαν συνταγογραφηθεί αγγειακά φάρμακα και φάρμακα που βελτιώνουν την ανάπτυξη των νυχιών, εξωτερική θεραπεία. Η διάρκεια της θεραπείας σε 38 ασθενείς ήταν 3 μήνες, σε 17 ασθενείς – 4, σε 8-2. Κλινική και μυκητολογική θεραπεία επιτεύχθηκε σε 38 ασθενείς, 17 ασθενείς παρακολουθήθηκαν μετά από τρεις μήνες θεραπείας (μέχρις ότου τα νύχια των πρώτων ποδιών των ποδιών να αναγεννηθούν πλήρως) και η θεραπεία συνεχίζεται σε 8 ασθενείς. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν θεραπεία με Exifin καλά..

Οι παρατηρήσεις μας υποδηλώνουν ότι το Exifin είναι ένα εξαιρετικά αποτελεσματικό φάρμακο στη θεραπεία ασθενών με ονυχομυκητίαση που οφείλονται στο Trichophyton rubrum. Ο χρόνος θεραπείας είναι από 3 έως 6 μήνες. Το φάρμακο έχει καλή ανοχή, το σχετικά χαμηλό κόστος του επιτρέπει τη θεραπεία περισσότερων ασθενών.

Πρόληψη της ονυχομυκητίασης

Η πρόληψη της ονυχομυκητίασης περιορίζεται σε προσωπικά και κοινωνικά γεγονότα, καθώς και σε υγειονομικό-εκπαιδευτικό έργο. Η κλινική παρατήρηση των ασθενών είναι σημαντική..

Η κλινική εξέταση των ασθενών με μυκητιάσεις των ποδιών πραγματοποιείται από δερματολόγους, περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

  • την έγκαιρη ανίχνευση και τη θεραπεία των ασθενών στην οικογένεια, στην εργασία, στις εγκαταστάσεις παιδικής φροντίδας.
  • παρακολούθηση της συστηματικής θεραπείας και της επακόλουθης παρακολούθησης των ασθενών που την ολοκλήρωσαν ·
  • διεξαγωγή μέτρων κατά της επιδημίας και απολύμανσης στις εστίες της μόλυνσης.
  • εκπαίδευση για την υγεία.

Ιδιαίτερη σημασία έχει η τήρηση των κανόνων προσωπικής υγιεινής για την περιποίηση του δέρματος των ποδιών:

  • πρόληψη μικροτραυμάτων,
  • εξάλειψη της υπερβολικής εφίδρωσης και εξάνθημα της πάνας (σκόνη με βορικό οξύ και τάλκη, καθαρή ουροτροπίνη, θεραπεία με 40% διάλυμα ουροτροπίνης),
  • καθώς και την εξάλειψη του ξηρού δέρματος, κάλους.

Όταν επισκέπτεστε ένα λουτρό, τη σάουνα, το ντους, την πισίνα θα πρέπει

  • χρήση κλειστών καουτσούκ παντόφλες?
  • σκουπίστε τα πόδια σας μετά το πλύσιμο,
  • αλλαγή κάλτσες καθημερινά (κάλτσες),
  • χρησιμοποιήστε παντόφλες στην παραλία, καθώς τα μανιτάρια αποθηκεύονται για μεγάλο χρονικό διάστημα σε άμμο και βότσαλα.
  • Μη φοράτε υποδήματα κάποιου άλλου.
  • να θεραπεύουν νυστατικά τροποποιημένα νύχια, καθώς είναι πιο ευαίσθητα στην εισαγωγή παθογόνων.

Μόνο η προσεκτική τήρηση της προσωπικής υγιεινής μπορεί να αποτρέψει μια δυσάρεστη ασθένεια όπως η ονυχομυκητίαση.

Διαλείπουσα θεραπευτική αγωγή της τερβιναφίνης στη θεραπεία της μυκητίασης της δερματοφυτικής μυκήσεως

Ε.Ι. Kashikhina
Εκπαιδευτικό και Επιστημονικό Ιατρικό Κέντρο FSBI του RF UDP, Μόσχα

Εφαρμόζονται τα αποτελέσματα κλινικών μελετών για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια διαφορετικών τρόπων παλμικής θεραπείας με τερμπιναφίνη στην αντιμετώπιση επιφανειακών μυκητιάσεων δερματοφυτικής αιτιολογίας..

Λέξεις κλειδιά: terbinafine, παλμική θεραπεία, μυκητιάσεις, δερματοφιτική ονυχομυκητίαση.

ΕΝΔΙΑΜΕΣΗ ΤΕΡΒΙΝΑΦΙΝΗ ΡΥΘΜΙΣΗ ΣΤΗ ΔΙΑΤΡΟΦΗ ΤΩΝ ΜΥΚΟΕΙΩΝ ΤΗΣ ΕΘΙΟΛΟΓΙΑΣ ΔΕΡΜΑΤΟΦΥΤΗΣ

Ε.Ι. Kasikhina
Κέντρο Εκπαίδευσης και Έρευνας, Τμήμα Προεδρικών Υποθέσεων της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μόσχα

Η ανασκόπηση περιέχει τα δεδομένα ξένων και ρωσικών κλινικών δοκιμών σχετικά με την αποτελεσματικότητα και ασφάλεια διαφόρων θεραπευτικών αγωγών θεραπείας με παλμικά τερβιναφίνη στη θεραπεία επιφανειακών μυκοζέων αιτιολογίας του δερματοφυτικού.

Λέξεις-κλειδιά: τερμπιναφίνη, θεραπεία παλμών, μυκητιάσεις, ογκομυκητίαση δερματοφυτών.

Οι δερματοφυτικές λοιμώξεις, ιδιαίτερα η ονυχομυκητίαση, καταλαμβάνουν μια θέση μεταξύ των πιο κοινών δερματολογικών ασθενειών. Για πολλά χρόνια, η ονυχομυκητίαση δεν αντιμετωπίστηκε ή ήταν δύσκολο να αντιμετωπιστεί. Μόνο τις τελευταίες δεκαετίες, με την εμφάνιση των γνωστών από του στόματος συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων, κατέστη δυνατή η σημαντική αύξηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας. Παραδοσιακά, συνιστάται η συστηματική θεραπεία της δερματοφυτότητας για μια κοινή, επαναλαμβανόμενη, χρόνια διαδικασία που ανταποκρίνεται ελάχιστα στη χρήση τοπικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Τα συμβατικά σχήματα για τη χρήση συστηματικών φαρμάκων για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης περιλαμβάνουν μακροχρόνια χρήση και σχετίζονται σε ασθενείς με τοξικότητα και χαμηλή συμμόρφωση. Αυτό οφείλεται κυρίως στην έλλειψη ακριβών δεδομένων σχετικά με τη διάρκεια της θεραπείας και τον βαθμό ανάκτησης. Για παράδειγμα, στην Ευρώπη και στη Βόρειο Αμερική, η συνήθης θεραπευτική αγωγή για την ονυχομυκητίαση με τη χρήση terbinafine είναι μια πορεία 3 μηνών με δόση 250 mg / ημέρα. Στην Ιαπωνία, η θεραπεία της δερματοφυτικής ονυχομυκητίασης συνήθως διεξάγεται με την τερμπιναφίνη σε δόση 125 mg / ημέρα για 5-6 μήνες. Προφανώς, στην πρακτική μυκητολογία, υπάρχει ανάγκη να αναπτυχθούν νέα ιδιαίτερα αποτελεσματικά σχήματα με καλή ανοχή. Από την άποψη αυτή, στην ξένη μυκολογική πρακτική, το φάσμα των διαθέσιμων δόσεων για στοματική χορήγηση έχει αυξηθεί και έχουν αναπτυχθεί διαλείπουσες θεραπείες (θεραπεία παλμών) και βραχυχρόνιες θεραπευτικές μέθοδοι που μπορούν να αντικαταστήσουν τη μακροχρόνια συνεχή χρήση φαρμάκων για στοματική χρήση [1-3].

Στη Ρωσία, η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται παραδοσιακά για θεραπεία παλμών. Η παλμική θεραπεία με ιτρακοναζόλη έχει αποδειχθεί ότι είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας και χαρακτηρίζεται από καλή προσκόλληση ασθενών στη θεραπεία [4, 5]. Ωστόσο, με παρατεταμένη θεραπεία μυκητιακών λοιμώξεων των νυχιών που προκαλούνται από δερματόφυτα, η terbinafine ήταν πιο αποτελεσματική από την ιτρακοναζόλη. Με βάση τα αποτελέσματα των τοπικών μετακλινικών παρατηρήσεων του προγράμματος LION, μπορεί να εξαχθεί το συμπέρασμα ότι 5 χρόνια μετά την έναρξη της θεραπείας ο αριθμός των υποτροπών σε ασθενείς που έλαβαν ιτρακοναζόλη ήταν περίπου 2 φορές υψηλότερος από ό, τι στους ασθενείς που έλαβαν terbinafine. Επιπλέον, σε ασθενείς που είχαν προηγουμένως υποβληθεί σε θεραπεία με ιτρακοναζόλη, οι αναλύσεις των οποίων ήταν θετικές κατά τη διάρκεια της περιόδου παρατήρησης, αποκαλύφθηκε ένα καλό επίπεδο κλινικής και μυκολογικής επούλωσης κατά τη διάρκεια της μετάβασης σε θεραπεία με τερμπιναφίνη [6]. Οι μελέτες που διεξήχθησαν σχετικά με το ζήτημα του κόστους / αποτελεσματικότητας, κατά τις οποίες η τερμπιναφίνη αναγνωρίστηκε ως προτεραιότητα σε πέντε από τις έξι χώρες, βασίζονται επίσης στο πρόγραμμα LION. Σύμφωνα με μια κλινική μελέτη, ο λόγος τιμής / αποτελεσματικότητας της τερμπιναφίνης ήταν πιο ευνοϊκός από αυτόν της ιτρακοναζόλης [7].

Οι φαρμακοκινητικές ιδιότητες της τερμπιναφίνης είναι παρόμοιες με αυτές της ιτρακοναζόλης. Επιπλέον, η μυκητοκτόνος δράση της terbinafine το καθιστά ένα ιδανικό φάρμακο για τη θεραπεία της δερματοφυτικής ονυχομυκητίασης. Όταν χορηγείται terbinafine από το στόμα σε δόση 250 mg / ημέρα για 6-12 εβδομάδες, η ουσία αυτή αποθηκεύεται στην πλάκα για περισσότερο από 30-36 εβδομάδες σε συγκεντρώσεις που υπερβαίνουν το ελάχιστο ανασταλτικό για τους περισσότερους τύπους δερματοφυτικών [8, 9]. Με βάση αυτά τα δεδομένα, οι ερευνητές πρότειναν ότι η διεξαγωγή παλμικής θεραπείας με τερμπιναφίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης [10-16].

Στην εξωτερική πρακτική, για τη θεραπεία της ονυχομυκήσης χρησιμοποιούνται διάφορα σχήματα παλμών για θεραπεία ονυχομυκητίασης: εβδομαδιαία διακοπτόμενη θεραπεία (500 mg / ημέρα για 1 εβδομάδα για 4 μήνες), σύμφωνα με την αρχή παρόμοιας παλμικής θεραπείας με ιτρακοναζόλη, μια φορά (1000 mg ταυτόχρονα 1 φορά ανά μήνα για 4 μήνες), μηνιαία διακοπτόμενη θεραπεία (250 mg / ημέρα για ένα μήνα, τον επόμενο μήνα χωρίς αντιμυκητιασικά φάρμακα και στη συνέχεια για 4 εβδομάδες επαναλαμβανόμενη πορεία terbinafine σε δόση 250 mg / ημέρα) [17].

Οι πρώτες δημοσιεύσεις σχετικά με την αποτελεσματικότητα των εφάπαξ δόσεων συστηματικών αντιμυκητιασικών και παλμικής θεραπείας με τερμπιναφίνη εμφανίστηκαν τη δεκαετία του 90 του XX αιώνα [10-12]. Το 1996, οι A. Tosti et αϊ. [11] δημοσίευσαν δεδομένα από μια ανοικτή, τυχαιοποιημένη μελέτη της συγκριτικής αποτελεσματικότητας της διαλείπουσας θεραπείας δερματοφυτικής ονυχομυκητίασης με τερμπιναφίνη και ιτρακοναζόλη. Μετά από ημερήσια λήψη 250 mg τερβιναφίνης για 4 μήνες, ο δείκτης αποτελεσματικότητας θεραπείας για μυκολογικούς δείκτες ήταν 95,0%, μετά από 4 κύκλους παλμικής θεραπείας με terbinafine σε δόση 500 mg / ημέρα – 80,0% και μετά από 4 κύκλους παλμικής θεραπείας η ιτρακοναζόλη σε δόση 400 mg / ημέρα – 76,0%, ενώ δεν υπήρχαν σημαντικές στατιστικές διαφορές μεταξύ αυτών των τριών ομάδων. Κατά τη διάρκεια 4 κύκλων θεραπείας παλμών με terbinafine σε δόση 500 mg / ημέρα, οι E. Alpsoy et al. [12] έλαβαν καλά αποτελέσματα συγκρίσιμα με αυτά με συνεχή χορήγηση terbinafine στα 250 mg / ημέρα για 3 μήνες. Ο πίνακας παρουσιάζει τα αποτελέσματα συγκριτικών μελετών διαφορετικών θεραπευτικών σχημάτων τερμπιναφίνης και ιτρακοναζόλης. Συνολικά 1073 ασθενείς συμμετείχαν σε αυτές τις μελέτες. Το δείγμα μελετών βασίστηκε στη διάρκεια της παρατήρησης των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία. Αναμφίβολα, αυτό αντικατοπτρίζει καλύτερα την εικόνα της καθημερινής κλινικής πρακτικής από την προβολή δεδομένων μόνο σε ασθενείς που ολοκλήρωσαν τη μελέτη. Στις περισσότερες μελέτες, η θεραπεία της διαδικασίας αξιολογήθηκε με βάση τα αποτελέσματα των μυκολογικών μελετών (καλλιέργεια και μικροσκοπία). Είναι δύσκολο να αξιολογηθεί ο ρυθμός κλινικής ανάκαμψης, δεδομένου ότι έχουν εφαρμοσθεί διαφορετικά κριτήρια στις αναλυθείσες επιστημονικές εργασίες σχετικά με την κλινική επούλωση. Πολύ συχνά, τα νύχια παραμένουν παραμορφωμένα, ανεπτυγμένα ή έχουν αποκλίσεις από τον κανόνα, ακόμη και μετά τη μυκολογική ανάκαμψη. Κατά κανόνα, οι συγγραφείς λαμβάνουν ως βάση το μήκος ενός υγιούς καρφιού, το ποσοστό της περιοχής του, το γενικευμένο ποσοστό ανάκτησης ή το ποσοστό των νυχιών των οποίων η ανάκτηση υπερβαίνει το 90% [16, 18]. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο τα δεδομένα που αντανακλούν τα αποτελέσματα της κλινικής ανάκαμψης στον πίνακα ποικίλλουν σε ένα ευρύ φάσμα.

Συγκριτική αποτελεσματικότητα διαφόρων θεραπευτικών αγωγών παλμικής θεραπείας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης

Συγγραφέας, έτος, πηγή Δραστική ουσία Δοσολογία, διάρκεια θεραπείας Διάρκεια παρατήρησης, εβδομάδες CE,% ME,%
Α. Gupta (2009) [26] Terbinafine 250 mg / ημέρα 4 εβδομάδες, διάλειμμα 4 εβδομάδες, 250 mg / ημέρα 4 εβδομάδες 72 83,7
Terbinafine Συνεχής 250 mg / ημέρα, 3 μήνες 72 78.1
Ιτρακοναζόλη 400 mg / ημέρα 7 ημέρες, 3 μήνες 72 56.7
Υ. Takahata (2008) [31] Terbinafine 500 mg / ημέρα για 7 ημέρες, 3 μήνες 52 74.5 74.5
Α. Jaiswal (2007) [18] Terbinafine 500 mg / ημέρα 7 ημέρες, 4 μήνες 36 71,73 88.9
Terbinafine + 8% 500 mg / ημέρα για 7 ημέρες, βερνίκι 1 φορά την ημέρα το βράδυ 36 82.6 88.9
κυκλοπυροξ καθημερινά 4 μήνες
Terbinafine + 5% 500 mg / ημέρα για 7 ημέρες, βερνίκι 1 φορά την εβδομάδα, 4 μήνες 36 73.9 85,7
αμορολφίνη
Ν. Nakano (2006) [16] Terbinafine + 1% 500 mg / ημέρα για 7 ημέρες, καθημερινή κρέμα, 3 μήνες 52 77.3 77.3
terbinafine κρέμα
Α. Sikder (2006) [29] Terbinafine 500 mg / ημέρα 7 ημέρες, 4 μήνες 36 100,0
Ιτρακοναζόλη 400 mg / ημέρα 7 ημέρες, 4 μήνες 36 86.7
Μ. Μισρά (2005) [28] Terbinafine 500 mg / ημέρα 7 ημέρες, 4 μήνες 48 79.0 87,0
Ιτρακοναζόλη 400 mg / ημέρα 7 ημέρες 4 μήνες 48 82.0 90,0
Ε. Warshaw (2005) [13] Terbinafine Συνεχής 250 mg / ημέρα, 3 μήνες 18 44.6 70.9
Terbinafine 500 mg / ημέρα για 7 ημέρες, 3 μήνες 18 29.3 58.7
F. Pavlotsky (2004) [27] Terbinafine Συνεχής δόση 250 mg / ημέρα, 4 μήνες 28 34.0 82.0
Terbinafine 500 mg / ημέρα 7 ημέρες, 4 μήνες 28 47.1 72,0
Ν. Ζάιας (2004) [15] Terbinafine 250 mg / ημέρα 7 ημέρες, 4 μήνες 52 93,0 93,0
Α. Gupta 2001 [2] Ιτρακοναζόλη + τερμπιναφίνη Η ιτρακοναζόλη 400 mg / ημέρα για 7 ημέρες 2 μήνες + τερμπιναφίνη 500 mg / ημέρα για 7 ημέρες, 1-2 μήνες 72 56.0 72,0
Terbinafine 500 mg / ημέρα για 7 ημέρες, 3-4 μήνες 72 38.9 48.9

Α. Gupta et αϊ. [19], όταν διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση της αποτελεσματικότητας των σταθερών και διαλείπων θεραπευτικών σχημάτων τερβιναφίνης στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης των ποδιών, συμπεραίνεται ότι τα αποτελέσματα της μυκολογικής θεραπείας είναι καλύτερα με τα συνεχή θεραπευτικά σχήματα εκτός από τη θεραπεία παλμών. Ταυτόχρονα, οι συγγραφείς συνέστησαν το σχήμα της παλμικής θεραπείας ως το τελικό στάδιο της παρατεταμένης χορήγησης της τερμπιναφίνης, αυξάνοντας σημαντικά την αποτελεσματικότητά της..

Στη χώρα μας, το διαλείπον σύστημα δεν έχει λάβει ευρεία αναγνώριση [20]. Σε μια μελέτη που διεξήχθη από τον I.G. Bogush et αϊ. [21], η κλινική και μυκολογική αποτελεσματικότητα μετά από 6 κύκλους παλμικής θεραπείας με τερμπιναφίνη σε δόση 500 mg / ημέρα ήταν 67,3%. Η θετική εμπειρία της χρήσης του Exifin με τη μέθοδο της παλμικής θεραπείας παρουσιάζεται στη μονογραφία του V.M. Rukavishnikova [22]. Η επιλογή του Exifin δεν ήταν τυχαία: είναι ένα αναπαραγόμενο ανάλογο της terbinafine, το οποίο υπήρξε επί μακρόν (από το 1999) στη ρωσική αγορά και σε άλλες 8 χώρες, και έχει επίσης μια σταθερή αποδεικτική βάση για την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια [22,23].

Η αναζήτηση βέλτιστων θεραπευτικών αγωγών για ονυχομυκητίαση βασίζεται στην αντίληψη ότι οι υπάρχουσες θεραπευτικές επιλογές δεν επιλύουν πλήρως το πρόβλημα των μυκητιασικών λοιμώξεων. Παρά την αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα των συνιστώμενων αντιμυκητιασικών παραγόντων και τη σχετικά βραδεία ανάπτυξη αντοχής στους μύκητες, η επιδημιολογική κατάσταση της ονυχομύκωσης στον κόσμο δεν βελτιώνεται. Ίσως, τα υποτιμημένα χαρακτηριστικά της αλληλεπίδρασης μυκήτων και φαρμάκων in vivo παίζουν κάποιο ρόλο σε αυτό. Η επιρροή μιας ακόμα παραμέτρου δεν μπορεί να αμφισβητηθεί – η πειθαρχία του ασθενούς στη χρήση ναρκωτικών, καθώς η θεραπεία της ονυχομυκητίασης στις περισσότερες περιπτώσεις συμβαίνει σε εξωτερική βάση. Είναι γύρω από τη μοντέρνα έννοια της "συμμόρφωσης" (από την αγγλική συμμόρφωση), που σημαίνει προσκόλληση στη θεραπεία, ότι όλοι οι παράγοντες που επηρεάζουν την επιτυχία των δραστηριοτήτων που εκτελούνται από τους ίδιους τους ασθενείς.

Έτσι, σύμφωνα με τους κινέζους ερευνητές, οι Y. Hu et al. [24], οι παράγοντες που επηρέασαν την προσκόλληση στη θεραπεία μεταξύ των ασθενών με ονυχομυκητίαση ήταν η ηλικία, η σοβαρότητα της βλάβης στην πλάκα των νυχιών (που αξιολογήθηκε με τον δείκτη SCIO ή το δείκτη KYOTOS) και το θεραπευτικό σχήμα. Όλοι οι ασθενείς σε αυτή τη μελέτη (330 ασθενείς) τυχαιοποιήθηκαν σε τρεις ομάδες: αυτούς που έλαβαν θεραπευτική αγωγή με θεραπεία με ιτρακοναζόλη (Α), οι οποίοι έλαβαν terbinafine σε σταθερή αγωγή (Β) και σύμφωνα με το θεραπευτικό σφυγμό (C). Το μέσο ποσοστό συμμόρφωσης ήταν μόνο 55,15%. Η συχνότητα αρνητικής στάσης των ασθενών στις συστάσεις του γιατρού στις ομάδες Α, Β και Γ ήταν 22,73%, 21,43 και 23,15% αντίστοιχα (οι διαφορές στους δείκτες δεν ήταν στατιστικά σημαντικές, p>0,1). Οι περισσότερες ανεπιθύμητες αντιδράσεις σε ιατρικούς διορισμούς συνέβησαν στον 1ο μήνα της θεραπείας.

Η αντίσταση του ασθενούς στη θεραπεία εξαρτάται άμεσα από το πόσο ιατρικά ραντεβού παρεμποδίζουν τη συνηθισμένη ρουτίνα της ζωής. Κατά μέσο όρο, μόνο το 1/3 των ασθενών ακολουθούν όλες τις ιατρικές συστάσεις ακριβώς. Σύμφωνα με μια συστηματική ανασκόπηση [25], η οποία συνδυάζει τα αποτελέσματα 76 μελετών, η συμμόρφωση επιδεινώνεται παράλληλα με την αύξηση της συχνότητας λήψης / χρήσης φαρμάκων: εάν είναι απαραίτητο, το 79% των ασθενών ακολουθεί ιατρικές συστάσεις, δύο φορές – 69%, τριπλά – 65%. Δεν αποτελεί έκπληξη, σε μια μελέτη του V. Sanmano et al. [14], που παρείχαν συνδυασμό εβδομαδιαίας παλμικής θεραπείας με terbinafine σε δόση 250 mg / ημέρα και ημερήσια τοπική εφαρμογή 1% κρέμας terbinafine, προέκυψαν υψηλά κλινικά και μυκητολογικά αποτελέσματα (83,7%) και αποδείχτηκαν ικανοποιητικοί δείκτες συμμόρφωσης των ασθενών θεραπεία.

Μια άλλη παράμετρος που πρέπει να εξετάσει ένας επαγγελματίας είναι η ανοχή και η ασφάλεια της μακροχρόνιας χρήσης αντιμυκητιασικών φαρμάκων. Οι περισσότεροι επιστήμονες [26-31] σημείωσαν ότι η χρήση διακεκομμένων θεραπευτικών αγωγών με τη χρήση terbinafine καλύτερο λύει αυτό το πρόβλημα, αποδεικνύοντας υψηλή κλινική και μυκολογική αποτελεσματικότητα..

Η χρήση θεραπευτικών αγωγών θεραπείας παλμών θεραπείας με terbinafine δεν περιορίζεται στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. Τα αποτελέσματα μιας θεραπείας διαλείπουσας θεραπείας για την δερματοφυτότωση του λείου δέρματος του κορμού που χρησιμοποιείται από τον V. Shivakumar et al. [32] (1 δισκίο (250 mg) terbinafine 1 φορά σε 3 ημέρες, μία πορεία 7 δισκίων). Στο τέλος της θεραπείας, παρατηρήθηκε κλινική ανάκαμψη σε 93,4% των ασθενών. Μετά από 3 μήνες, η κλινική και μυκολογική θεραπεία ήταν 91,3%. Η μυκητολογική έρευνα περιελάμβανε τη μικροσκοπία και την απόκτηση μιας καλλιέργειας του μύκητα σε άγαρ δεξτρόζης Saburo.

Οι αισιόδοξες προσπάθειες να χρησιμοποιηθεί θεραπεία παλμών για τη θεραπεία μυκητίασης του τριχωτού της κεφαλής που προκαλείται από μύκητες του γένους Microsporum spp., Συμπεριλαμβανομένου του Microsporum canis. Είναι γνωστό ότι το Microsporum canis και άλλα παθογόνα που μολύνουν τα μαλλιά εκτοτρίχης είναι λιγότερο ευαίσθητα στην τερμπιναφίνη από τα μικρομυκήτια που μολύνουν το ενδοτρίχωμα των μαλλιών. Σε μια διπλή-τυφλή, τυχαιοποιημένη μελέτη από τους R. Ungpakorn et al., Παρέχεται ένα πρότυπο θεραπείας για μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής με τερμπιναφίνη ή διπλή δόση τερβιναφίνης για 1 εβδομάδα. Μετά από 3 εβδομάδες, η θεραπεία παλμών επαναλήφθηκε, ο συνιστώμενος αριθμός παλμών 2-3. Οι ερευνητές έχουν δείξει ότι μια αυξημένη δόση terbinafine δεν επηρεάζει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, ενώ η διάρκεια της θεραπείας με terbinafine είναι ένας σημαντικός παράγοντας για τον προσδιορισμό της πρόγνωσης της κλινικής ανάκαμψης. Σύμφωνα με τους συγγραφείς [33], 2 κύκλοι παλμικής θεραπείας με τυποποιημένες δόσεις terbinafine είναι επαρκείς για να θεραπεύσουν τις περισσότερες περιπτώσεις που προκαλούνται από Microsporum spp. και Trichophyton spp. Η αποτελεσματικότητα της παλμικής θεραπείας με terbinafine ήταν 92,3%. Ο διορισμός του 3ου παλμού μπορεί να είναι απαραίτητος, ελλείψει κλινικής βελτίωσης μετά από 8 εβδομάδες θεραπείας. Ο Α. Gupta [34] και άλλοι ερευνητές [35, 36] επισημαίνουν την ανάγκη να αυξηθεί η διάρκεια θεραπείας με terbinafine από 8 έως 12 εβδομάδες μύκωσης του τριχωτού της κεφαλής που προκαλείται από το Microsporum canis..

Συμπέρασμα
Η παραπάνω ανάλυση των δεδομένων μεμονωμένων μελετών, καθώς και οι μετα-αναλύσεις που συνοψίζουν τα αποτελέσματα της εφαρμογής διαλείπουμενων θεραπευτικών αγωγών με τη χρήση terbinafine, αντικατοπτρίζουν σαφώς τη διεθνή επιθυμία ανάπτυξης βέλτιστων πρωτοκόλλων θεραπείας. Λόγω της συστηματοποίησης της εμπειρίας των συναδέλφων σας, μπορείτε να προσδιορίσετε τις ενδείξεις για τη χρήση παλμικής θεραπείας με terbinafine:

1) ονυχομυκητίαση δερματοφυτικής αιτιολογίας σε ασθενείς με χαμηλή προσκόλληση στη θεραπεία.
2) τη χρήση ως τελικό στάδιο παρατεταμένης χορήγησης τερμπιναφίνης στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης των ποδιών,
3) δερματοφυτότωση του λείου δέρματος και του τριχωτού της κεφαλής λόγω Microsporum spp. και trichophyton spp.

Αφήστε μια απάντηση