Σύγχρονες μέθοδοι θεραπείας της ονυχομυκητίασης

By | 2020-01-08

Η ονυχομυκητίαση είναι η πιο κοινή νόσος των νυχιών. Διαπιστώθηκε ότι το 50% των περιπτώσεων αλλαγών στις πλάκες των νυχιών συνδέονται με μυκητιασική λοίμωξη. Επιδημιολογικές μελέτες που διεξάγονται στη Ρωσία και σε ξένες χώρες έχουν αποκαλύψει ένα υψηλό

Η ονυχομυκητίαση είναι η πιο κοινή νόσος των νυχιών. Διαπιστώθηκε ότι το 50% των περιπτώσεων αλλαγών στις πλάκες των νυχιών συνδέονται με μυκητιασική λοίμωξη. Επιδημιολογικές μελέτες που διεξήχθησαν στη Ρωσία και σε ξένες χώρες αποκάλυψαν μεγάλη συχνότητα εμφάνισης ονυχομυκητίασης, η οποία ανήλθε σε 2 έως 13% στον γενικό πληθυσμό [1, 2, 3]. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ονυχομυκητίασης είναι υψηλότερος στους ηλικιωμένους ασθενείς. Για παράδειγμα, σε άτομα άνω των 70 ετών, ο επιπολασμός της ονυχομύκωσης των ποδιών μπορεί να είναι 50% ή υψηλότερος [2, 4, 5]. Πιστεύεται ότι αυτό διευκολύνεται από την αργή ανάπτυξη των νυχιών, τη διαταραχή της περιφερικής και κύριας κυκλοφορίας του αίματος στους ηλικιωμένους [6]. Μια υψηλή συχνότητα ονυχομυκητίασης ανιχνεύεται επίσης σε ασθενείς με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας (συμπεριλαμβανομένων ασθενών με AIDS) και σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη [6, 7, 8].

Συχνά οι ασθενείς και ορισμένοι γιατροί αντιλαμβάνονται την ονυχομυκητίαση ως ένα αποκλειστικά αισθητικό πρόβλημα. Ωστόσο, αυτή είναι μια σοβαρή ασθένεια που εμφανίζεται χρονικά και σε περιπτώσεις ανοσοανεπάρκειας, η αποεπένδυση των ενδοκρινικών παθήσεων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη εκτεταμένης μυκητίασης του δέρματος και των προσθηκών του. Η ονυχομυκητίαση συνοδεύεται συχνά από την ανάπτυξη σοβαρών επιπλοκών, για παράδειγμα, διαβητικό πόδι, χρόνια ερυσίπελα των άκρων, λυμφοσταιάση, ελεφάνθεια [9, 10]. Σε ασθενείς που λαμβάνουν κυτταροστατική ή ανοσοκατασταλτική θεραπεία, η ασθένεια μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη διηθητικών μυκητιάσεων. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η θεραπεία της ονυχομύκωσης είναι απαραίτητη και πρέπει να διεξαχθεί εγκαίρως [11].

Μόνο μερικές δεκαετίες πριν, η θεραπεία της ονυχομυκητίασης ήταν επίπονη, μακρά και απρόσωπη. Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των μυκητιασικών ασθενειών του δέρματος και των εξαρτημάτων του ήταν αξιοσημείωτα λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητάς τους και της υψηλής τοξικότητάς τους. Για να επιτευχθεί ένα θετικό αποτέλεσμα, απαιτείται παρατεταμένη θεραπεία ή αύξηση της δόσης φαρμάκων, η οποία συχνά συνοδεύεται από σοβαρές επιπλοκές. Ορισμένες θεραπείες ήταν δυνητικά απειλητικές για τη ζωή. Για παράδειγμα, η θεραπεία ακτίνων Χ, η χρήση θαλλίου και υδραργύρου οδήγησε στην ανάπτυξη του καρκίνου του δέρματος σε ασθενείς, των ασθενειών του εγκεφάλου και των εσωτερικών οργάνων.

Η εμφάνιση εξαιρετικά αποτελεσματικών και χαμηλών τοξικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων έχει διευκολύνει σημαντικά τη θεραπεία μυκητιακών παθήσεων του δέρματος και των προσθηκών του. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της χρήσης νέων αντιμυκητιασικών ουσιών δεν ήταν ικανοποιητικά. Οι ελεγχόμενες κλινικές δοκιμές έδειξαν ότι η αποτελεσματικότητα των συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων μετά από τη θεραπεία είναι από 40 έως 80%, και μετά από 5 χρόνια – από 14 έως 50% [12]. Ταυτόχρονα, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης αυξάνεται με τη χρήση πολύπλοκων μεθόδων θεραπείας, οι οποίες περιλαμβάνουν τη χρήση εθιμοτροπικών φαρμάκων και παραγόντων που επηρεάζουν την παθογένεση [13]. Επίσης, ως αποτέλεσμα των κλινικών δοκιμών που διεξήχθησαν στην Ευρώπη, διαπιστώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα της θεραπείας της ονυχομυκητίασης μπορεί να αυξηθεί κατά μέσο όρο κατά 15% με τη συνδυασμένη χρήση αντιμυκητικών συστημικής δράσης και αντιμυκητιασικού βερνικιού που περιέχει αμορολφίνη [14].

Θεραπεία

Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται φάρμακα που είναι διαφορετικά στη χημική σύνθεση, τον μηχανισμό δράσης, τη φαρμακοκινητική, το φάσμα της αντιμυκητιασικής δραστηριότητας. Μια κοινή ιδιότητα για αυτούς είναι μια συγκεκριμένη επίδραση στους παθογόνους μύκητες. Αυτή η ομάδα αποτελείται από αζόλες (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, κετοκοναζόλη), αλλυλαμίνες (τερβιναφίνη, ναφτιφίνη), γκριζεοφουλβίνη, αμορολφίνη, κυκλοπυρόζη. Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, χρησιμοποιούνται συστηματικά φάρμακα που ανήκουν στην ομάδα των αζολίων – ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, αλλά και στην ομάδα των αλλυλαμινών – τερμπιναφίνης. Η γκριζεοφουλβίνη και η κετοκοναζόλη για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης δεν συνταγογραφούνται επί του παρόντος λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας και του υψηλού κινδύνου εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών. Ως μέσα για εξωτερική χρήση σε ονυχομυκητίαση, βερνίκια και διαλύματα που περιέχουν αμορολφίνη, χρησιμοποιούνται κυκλοπυροξάτες.

Αλλυλαμίνες είναι συνθετικά αντιμυκητιασικά. Οι αλλυλαμίνες λειτουργούν κυρίως σε δερματομύκητες, ενώ έχουν μυκητοκτόνο αποτέλεσμα. Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η αναστολή του ενζύμου σκουαλενική εποξειδάση, η οποία συμμετέχει στη σύνθεση της εργοστερόλης, του κύριου δομικού συστατικού της κυτταρικής μεμβράνης των δερματομυετιών. Οι αλλυλαμίνες περιλαμβάνουν terbinafine και ναφθυλένιο.

Οι αλλυλαμίνες είναι δραστικές έναντι των περισσότερων δερματομυκήτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp..), ο παράγοντας που προκαλεί τη χρωμομυκητίαση και ορισμένους άλλους μύκητες.

Ενδείξεις για τη χορήγηση της terbinafine στο εσωτερικό είναι η ονυχομυκητίαση, οι συνήθεις μορφές δερματομυκητίασης του δέρματος, η μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής, η χρωμομυκητίαση. Ενδείξεις για εξωτερική χρήση της terbinafine και της ναφτιφίνης είναι οι περιορισμένες δερματικές βλάβες με μυκητίαση, πιτυρίαση versicolor, δερματική καντιντίαση. Η τερμπιναφίνη έχει υψηλή βιοδιαθεσιμότητα, απορροφάται καλά στην πεπτική οδό, ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής. Σε υψηλές συγκεντρώσεις, το φάρμακο συσσωρεύεται στην κεράτινη στιβάδα, στις πλάκες των νυχιών, στα μαλλιά και εκκρίνεται με τα μυστικά του ιδρώτα και των σμηγματογόνων αδένων. Η τοπική απορρόφηση της terbinafine είναι μικρότερη από 5%, η ναφθυφίνη – 4-6%. Η συγκέντρωση της τερβιναφίνης και της ναφτιφίνης στο δέρμα και τα εξαρτήματά του υπερβαίνει σημαντικά την ΟΜΒ για τους κύριους αιτιολογικούς παράγοντες της δερματομύκωσης. Η διόρθωση του δοσολογικού σχήματος της τερμπιναφίνης μπορεί να απαιτηθεί εάν συνδυάζεται με επαγωγείς (ριφαμπικίνη) ή αναστολείς μικροσωμικών ηπατικών ενζύμων (σιμετιδίνη), αφού ο πρώτος αυξάνει την κάθαρσή του και ο τελευταίος το μειώνει.

Ως αποτέλεσμα πολυάριθμων ελεγχόμενων πολυκεντρικών συγκριτικών κλινικών δοκιμών, διαπιστώθηκε ότι η τερμπιναφίνη είναι το πιο αποτελεσματικό αντιμυκητιασικό στην αντιμετώπιση της ονυχομυκητίασης [12] (Πίνακας 1).

Πίνακας 1. Συγκριτική αποτελεσματικότητα των αντιμυκητιασικών στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης (σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας μετα-ανάλυσης 27 τυχαιοποιημένων δοκιμών)

Terbinafine που χρησιμοποιείται για κοινές αλλοιώσεις του δέρματος, ονυχομυκητίαση, χρωμομυκητίαση, σε τέτοιες περιπτώσεις, η τερβιναφίνη συνταγογραφείται από το στόμα. Η τερμπιναφίνη είναι το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, καθώς είναι πιο αποτελεσματικό έναντι των κύριων παθογόνων της ονυχομυκητίασης – δερματομυκήτων. Αντενδείξεις για το διορισμό αλλυλαμινών είναι οι αλλεργικές αντιδράσεις στα φάρμακα της ομάδας αλλυλαμίνης, η εγκυμοσύνη, ο θηλασμός, η ηλικία έως 2 ετών, η ηπατική νόσος, η οποία συνοδεύεται από παραβίαση της λειτουργίας της (αυξημένες τρανσαμινάσες).

Αζόλες – η μεγαλύτερη ομάδα συνθετικών αντιμυκητιασικών ουσιών. Το 1984, το πρώτο συστηματικό αντιμυκητιασικό φάρμακο από την ομάδα αζολίου – κετοκοναζόλη – εισήχθη στην πράξη, το 1990 – η φλουκοναζόλη, το 1992 – η ιτρακοναζόλη.

Οι αζόλες που χρησιμοποιούνται ως συστηματικά φάρμακα έχουν κατά κύριο λόγο μυκητοστατική δράση. Ένα σημαντικό πλεονέκτημα των αζολών έναντι άλλων φαρμάκων είναι το ευρύ φάσμα αντιμυκητιασικής δράσης τους. Η ιτρακοναζόλη είναι δραστική in vitro κατά των περισσότερων παθογόνων ονυχομυκητίασης – δερματομυκήτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae κ.λπ.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii κλπ. Η φλουκοναζόλη είναι δραστική έναντι δερματομυκήτων (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) και Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae κ.λπ.), αλλά δεν επηρεάζει Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp.

Η φαρμακοκινητική των διαφόρων αζολών είναι διαφορετική. Η φλουκοναζόλη (90%) απορροφάται καλά στην πεπτική οδό. Για καλή απορρόφηση της ιτρακοναζόλης απαιτείται καλή οξύτητα. Εάν ο ασθενής που παίρνει αυτά τα φάρμακα έχει μειωμένη οξύτητα, η απορρόφηση τους μειώνεται και συνεπώς μειώνεται η βιοδιαθεσιμότητα. Η απορρόφηση διαλύματος ιτρακοναζόλης είναι υψηλότερη από εκείνη των καψακίων με ιτρακοναζόλη. Η ιτρακοναζόλη σε κάψουλες πρέπει να λαμβάνεται με τροφή και σε διάλυμα – με άδειο στομάχι.

Η ιτρακοναζόλη μεταβολίζεται στο ήπαρ και εκκρίνεται μέσω του πεπτικού σωλήνα. Σε μικρές ποσότητες, εκκρίνεται επίσης από τους σμηγματογόνους αδένες και τους ιδρωτοποιούς αδένες. Η φλουκοναζόλη μεταβολίζεται μερικώς και κυρίως αποβάλλεται αμετάβλητα από τους νεφρούς (80%)..

Η ιτρακοναζόλη αλληλεπιδρά με πολλά φάρμακα. Η βιοδιαθεσιμότητα της κετοκοναζόλης και της ιτρακοναζόλης μειώνεται με αντιόξινα, αντιχολινεργικά, Ν2-αποκλειστές, αναστολείς της αντλίας πρωτονίων, διδανοσίνη. Η ιτρακοναζόλη είναι ένας ενεργός αναστολέας των ισοενζύμων του κυτοχρώματος P450 και μπορεί να μεταβάλει τον μεταβολισμό πολλών φαρμάκων. Η φλουκοναζόλη επηρεάζει σε μικρότερο βαθμό το μεταβολισμό των φαρμάκων. Η χρήση αζολίων με τερφεναδίνη, αστεμιζόλη, σισαπρίδη, κινιδίνη είναι απαράδεκτη, καθώς μπορούν να αναπτυχθούν θανάσιμες κοιλιακές αρρυθμίες. Η συνδυασμένη χρήση αζολίων και από του στόματος αντιδιαβητικών φαρμάκων απαιτεί συνεχή παρακολούθηση της γλυκόζης στο αίμα, καθώς μπορεί να αναπτυχθεί υπογλυκαιμία. Η λήψη έμμεσων αντιπηκτικών της ομάδας κουμαρίνης και αζόλης μπορεί να συνοδεύεται από υποκοκκίωση και αιμορραγία – επομένως, είναι απαραίτητος ο έλεγχος της αιμόστασης. Η ιτρακοναζόλη μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωση κυκλοσπορίνης και διγοξίνης στο αίμα και τη φλουκοναζόλη – θεοφυλλίνη και να προκαλέσει την εμφάνιση τοξικής επίδρασης. Η προσαρμογή της δόσης και η συνεχής παρακολούθηση της συγκέντρωσης φαρμάκων στο αίμα απαιτούνται. Η συνδυασμένη χρήση ιτρακοναζόλης με λοβαστατίνη, σιμβαστατίνη, ριφαμπικίνη, ισονιαζίδη, καρβαμαζεπίνη, σιμετιδίνη, κλαριθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη αντενδείκνυται. Η φλουκοναζόλη δεν πρέπει να χρησιμοποιείται με ισονιαζίδη και τερφεναδίνη.

Ιτρακοναζόλη (epidermophytosis, trichophytosis, microsporia), pityriasis versicolor, καντιντίαση του δέρματος, νύχια και βλεννογόνοι μεμβράνες, οισοφάγος, αιδοιοκολπική καντιντίαση, κρυπτοκόκκωση, ασπεργίλλωση, φαιογλοκοπυκτομή, σποροτρίχωση, μυκητίαση ενδομητρίωσης.

Φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της γενικευμένης καντιντίασης, όλων των μορφών επιθετικής καντιντίασης, συμπεριλαμβανομένων των ανοσοκατεσταλμένων ασθενών, της καντιντίασης των γεννητικών οργάνων, της καντιντίασης του δέρματος, των προσαρτημάτων και των βλεννογόνων. Πρόσφατα, λόγω της ασφάλειας και της καλής ανοχής της, η φλουκοναζόλη χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο για τη θεραπεία ασθενών με δερματομύκωση με βλάβες τόσο στο δέρμα όσο και στις επιδερμίδες (τα νύχια και τα μαλλιά).

Αμορολφίνη αποτελεί μέρος του βερνικιού που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. Ο μηχανισμός δράσης της αμορολφίνης είναι παραβίαση της σύνθεσης της εργοστερόλης – το κύριο συστατικό της κυτταρικής μεμβράνης του μύκητα. Έχει μυκητοστατική και μυκητοκτόνο δράση. Έχει ένα ευρύ φάσμα δράσης. Η συγκέντρωση της αμορολφίνης στην πλάκα του νυχιού ξεπερνά σημαντικά την BMD για τα κύρια παθογόνα της δερματομύκωσης εντός 7 ημερών. Ως εκ τούτου, η εφαρμογή του φαρμάκου μπορεί να πραγματοποιηθεί όχι περισσότερο από 1-2 φορές την εβδομάδα, γεγονός που καθιστά τη χρήση του οικονομικά βιώσιμη. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις στην αμορολίνη, το μαστό και τα μικρά παιδιά. Λάκκα ως μονοθεραπεία συνταγογραφείται για βλάβες που δεν υπερβαίνουν τα 1-3 πιάτα καρφιών και όχι περισσότερο από το 1/2 στην περιοχή από το απομακρυσμένο άκρο. Η αμορολφίνη μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα για πιο συχνή βλάβη των νυχιών (καρτέλα. 2).

Cyclopirox διαθέτει μυκητοστατική δράση. Είναι δραστική κατά των δερματομυκήτων, μυκητιακών μυκηλιακών μυκήτων, καλουπιών, καθώς και ορισμένων αρνητικών κατά gram και θετικών κατά Gram βακτηρίων. Το Cyclopirox (βερνίκι) χρησιμοποιείται ως μονοθεραπεία για βλάβες που δεν υπερβαίνουν τα 1-3 τρυβλία νυχιών όχι περισσότερο από το 1/2 στην περιοχή από το απομακρυσμένο άκρο. Το Cyclopirox μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα για πιο συχνές βλάβες στα νύχια. Αντενδείξεις: αλλεργικές αντιδράσεις σε κυκλοπυρόσφαιρα, βρέφη και μικρά παιδιά, εγκυμοσύνη και γαλουχία.

Ο κατάλογος των συνιστώμενων εργαστηριακών εξετάσεων για το διορισμό συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

  • Κλινική εξέταση αίματος.
  • Ανάλυση ούρων.
  • Βιοχημική εξέταση αίματος (ALT, AST, χολερυθρίνη, κρεατινίνη).
  • Υπερηχογράφημα της κοιλιακής κοιλότητας και των νεφρών (κατά προτίμηση).
  • Δοκιμή εγκυμοσύνης (προαιρετικό).

Υποβάθμιση της νόσου. Η αποτελεσματικότητα της χρήσης αντιμυκητιασικών ουσιών αυξάνεται με τη διόρθωση παθολογικών καταστάσεων που συνέβαλαν στην ανάπτυξη ονυχομυκητίασης. Πριν από την έναρξη της αντιμυκητιασικής θεραπείας σε ασθενείς με σωματικές, ενδοκρινικές, νευρολογικές ασθένειες, με κυκλοφορικές διαταραχές στα άκρα, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί μια εξέταση για τον προσδιορισμό του κύριου συμπλόκου συμπτωμάτων που συνέβαλε στην ανάπτυξη δερματομυκητίασης. Έτσι, οι κύριοι στόχοι της παθογενετικής θεραπείας είναι η βελτίωση της μικροκυκλοφορίας στα άπω άκρα, η φλεβική εκροή των άκρων, η ομαλοποίηση του επιπέδου των θυρεοειδικών ορμονών σε ασθενείς με θυρεοειδείς παθήσεις, ο μεταβολισμός των υδατανθράκων σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη κλπ. Ως αποτέλεσμα πολλών ετών έρευνας που διεξάγεται στο Στρατιωτικό Ιατρικό Ακαδημίας και της Ιατρικής Ακαδημίας Μεταπτυχιακής Εκπαίδευσης της Αγίας Πετρούπολης, διαπιστώνεται ότι μία από τις κύριες αιτίες της ανάπτυξης δερματομυκητίασης είναι η παραβίαση από το σύστημα της υπόφυσης – υποθάλαμου – γοναδής. Αυτό οδηγεί σε διαταραχές του κυκλοφορικού συστήματος στα απομακρυσμένα άκρα, μειωμένη μικροκυκλοφορία, περιφερική εννεύρωση. Μια σειρά μέτρων που αποσκοπούν στη διόρθωση αυτών των διαταραχών περιλαμβάνουν βελονισμό, διακρατική ηλεκτρική διέγερση των υποκριτικών κέντρων του εγκεφάλου, διορισμό φαρμάκων που διορθώνουν το έργο του συμπαθητικού και παρασυμπαθητικού αυτόνομου νευρικού συστήματος. Όλα αυτά σας επιτρέπουν να επιτύχετε ταχύτερο κλινικό αποτέλεσμα στη θεραπεία της δερματομύκωσης. Συνιστάται να συνταγογραφηθεί η παθογενετική θεραπεία σε ασθενείς με δερματομυκητίαση με ασθένειες του περιβάλλοντος μέχρι την έναρξη της αιμοτροπικής αγωγής και να συνεχιστεί κατά τη διάρκεια ολόκληρης της πορείας των αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

Συμπτωματική θεραπεία η δερματομυκητίαση, που αποσκοπεί στη μείωση των υποκειμενικών καταγγελιών ασθενών και αντικειμενικών εκδηλώσεων της νόσου, δεν μπορεί να αντικαταστήσει την αιτιοτροπική θεραπεία. Ωστόσο, η χρήση του σε συνδυασμό με αντιμυκητιακά φάρμακα σας επιτρέπει να βελτιώσετε γρήγορα την κατάσταση των ασθενών, να μειώσετε την αίσθηση της δυσφορίας και να εξαλείψετε ένα καλλυντικό ελάττωμα. Με την ονυχομυκητίαση, η μεγαλύτερη ανησυχία για τους ασθενείς είναι οι παραμορφωμένες, υπερβολικά μεγάλες (υπερθωμένες) πλάκες νυχιών – ονυχογρήφωση. Για να διορθωθεί αυτή η κατάσταση, χρησιμοποιείται ένα πεντικιούρ υλικού. Χρησιμοποιώντας μια συσκευή που μοιάζει με οδοντιατρική στρόβιλο, για ένα μικρό χρονικό διάστημα, αφαιρούνται μηχανικά μεταβαλλόμενες περιοχές των νυχιών, υπερκερατωτικές, καυτές μάζες από το δέρμα, τύλος. Σε αυτή την περίπτωση, δεν υπάρχει τραύμα στη μήτρα μήτρας και ο ασθενής μετά τη διαδικασία παραμένει λειτουργική.

Με περιορισμένη βλάβη στα νύχια (όχι περισσότερο από 3 νυχιών και όχι περισσότερο από 1/2 στην περιοχή από την άπω άκρη), χρησιμοποιούνται τοπικά παρασκευάσματα. Συνιστάται η έναρξη της θεραπείας με τον καθαρισμό της πληγείσας περιοχής της πλάκας με τη χρήση του κιτ Mikospor, του πεντικιού υλικού ή των κερατολυτικών παραγόντων. Στη συνέχεια, τα αντιμυκητιακά σκευάσματα εφαρμόζονται στην πληγείσα πλάκα νυχιών. Ένα διάλυμα κυκλοπυροξέος που περιέχει αμορολίνη τοποθετείται στην πλάκα του νυχιού 1-2 φορές την εβδομάδα. Πριν από την εφαρμογή του βερνικιού, δεν χρειάζεται να καθαρίσετε πρώτα την πλάκα των νυχιών από τα προηγούμενα στρώματα του φαρμάκου. Το βερνίκι εφαρμόζεται καθημερινά μέχρι να ξαναβρεθεί η υγιεινή πλάκα. Την 7η μέρα, η πλάκα των νυχιών καθαρίζεται με οποιοδήποτε καλλυντικό αφαίρεσης βερνικιών νυχιών. Υπάρχουν αντιφατικές αναφορές στη βιβλιογραφία σχετικά με την αποτελεσματικότητα αυτής της μεθόδου θεραπείας. Το ποσοστό θεραπείας των ασθενών υποδεικνύεται από 5-9 έως 50%.

Με μια κοινή βλάβη των νυχιών στα δάκτυλα των χεριών, το σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων πρέπει να περιλαμβάνει το διορισμό ενός συστηματικού αντιμυκητιασικού, καθαρισμού των νυχιών και εξωτερικής θεραπείας με αντιμυκητιακά φάρμακα. Προκειμένου να αποφευχθεί η εκ νέου μόλυνση, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστούν τα γάντια του ασθενούς, να απολυμανθούν τα είδη προσωπικής υγιεινής (πετσέτες, πετσέτες, αρχεία νυχιών, τρίφτες και ξύστρες για την επεξεργασία του δέρματος και των νυχιών).

Το φάρμακο επιλογής στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης οποιουδήποτε εντοπισμού είναι η τερμπιναφίνη. Προετοιμάζεται για ενήλικες και παιδιά που ζυγίζουν πάνω από 10 κιλά των 250 mg ημερησίως για 6 εβδομάδες. Για τα παιδιά ηλικίας 2 ετών που ζυγίζουν λιγότερο από 20 κιλά, η τερβιναφίνη συνταγογραφείται με ρυθμό 67,5 mg / kg ημερησίως, από 20 έως 40 kg – 125 mg / kg ημερησίως για 6 εβδομάδες. Τα αποθεματικά φάρμακα είναι παράγοντες που περιέχουν ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται με δύο τρόπους: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες την πρώτη και την πέμπτη εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας. Για τη θεραπεία της ονυχομύκωσης σε παιδιά, η ιτρακοναζόλη δεν συνταγογραφείται. Η φλουκοναζόλη συνιστάται να λαμβάνεται στα 150 mg μία φορά την εβδομάδα για 3-6 μήνες.

Η διεξαγωγή σύνθετης θεραπείας, η οποία συνίσταται στη λήψη συστηματικών αντιμυκητιασικών ουσιών, στον καθαρισμό των νυχιών, στην τοπική εφαρμογή αντιμυκητιασικών φαρμάκων, καθώς και σε αντιεπιδημιολογικά μέτρα, παρέχει υψηλή αποτελεσματικότητα για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης των ποδιών. Το Terbinafine συνταγογραφείται για ενήλικες και παιδιά βάρους άνω των 10 kg των 250 mg ημερησίως για 12 ή περισσότερες εβδομάδες. Για παιδιά ηλικίας 2 ετών που ζυγίζουν λιγότερο από 20 κιλά, το φάρμακο συνταγογραφείται με ρυθμό 67,5 mg / kg ημερησίως, από 20 έως 40 kg – 125 mg / kg ημερησίως για 12 εβδομάδες. Η φλουκοναζόλη συνιστάται για χρήση στα 150-300 mg μία φορά την εβδομάδα για 6-12 μήνες. Η ιτρακοναζόλη χρησιμοποιείται με δύο τρόπους: 200 mg ημερησίως για 3 μήνες ή 200 mg δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες την πρώτη, πέμπτη και ένατη εβδομάδα. Σε περίπτωση βλάβης στα μεγάλα δάκτυλα των ποδιών, συνιστάται η διεξαγωγή της 4ης πορείας παλμικής θεραπείας τη δέκατη τρίτη εβδομάδα από την έναρξη της θεραπείας. Η ιτρακοναζόλη δεν χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ονυχομύκωσης σε παιδιά.

Τα κριτήρια για μυκητολογική θεραπεία ονυχομυκητίασης είναι τα αρνητικά αποτελέσματα των μικροσκοπικών και πολιτισμικών μελετών της πλάκας των νυχιών. Μετά από θεραπεία με ιτρακοναζόλη και τερβιναφίνη, οι υγιείς πλάκες νυχιών δεν αναπτύσσονται πλήρως, επομένως, μπορεί να παρατηρηθεί πλήρης κλινική ανάκαμψη μόνο 2-4 μήνες μετά το τέλος των αντιμυκητιασικών φαρμάκων.

Λογοτεχνία
  1. Kornisheva V. G. Μύκωση του δέρματος και του υποδόριου ιστού, παθογένεση της κλινικής, θεραπεία: συγγραφέας. Δρ. επιστήμες. SPb., 1998.34 s.
  2. Levy Α. Επιδημιολογία της ονυχομυκητίασης σε πληθυσμούς ειδικού κινδύνου // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546-550.
  3. Herikkila Η., Stubb S. Ο επιπολασμός της ονυχομύκωσης στη Φινλανδία // Β. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703.
  4. Rukovishnikova V.M. Μ., 1999,317 s.
  5. Sergeev Yu, V., Sergeev Α. Yu, Onychomycosis. Μυκητιασικές λοιμώξεις των νυχιών. Μ.: GEOTAR – Medicine, 1998.126 s.
  6. Cribier B.J., Bakshi R. Terbinafin σε θεραπεία ονυχομυκητίασης: επισκόπηση της αποτελεσματικότητάς του σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου και σε ασθενείς με λοιμώξεις μη δερματοφυτοφίλων // B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
  7. Yosipovitch G., Hodak Ε., Vardy Ρ. Et al. Η επικράτηση δερματικών εκδηλώσεων σε ασθενείς με IDDM και η σύνδεσή τους με τους παράγοντες κινδύνου του διαβήτη και τις μικροαγγειακές επιπλοκές // Φροντίδα του διαβήτη. 1998; 21: 506-509.
  8. Rich P. Ειδικός πληθυσμός ασθενών: ονυχομυκητίαση στον διαβητικό ασθενή // J. Am. Acad Dermatol. 1996; 35: 10-12.
  9. Lykova S.G., Nemchaninova O.B., Petrenko O.S., Borovitskaya Ο. Ν. Ορθολογική αντιμυκητιακή θεραπεία των μυκητών των ποδιών σε ασθενείς με μεταβολικό σύνδρομο // Ρωσική Εφημερίδα του δέρματος και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες. 2005. Νο. 58, 58-60.
  10. Σωτήριος Ε., Κωνσταντίν-Ερεμόντι Θ., Καστορίδων Χ. et αϊ. Erysipelas και tinea pedis: μια ανασκόπηση 4 ετών // JEADV 2004; 18 (2): 385.
  11. Kornisheva V.G., Shlyapnikov S.A., Nasser N.R., Pak E.Yu Συχνότητα μυκητίασης των ποδιών σε ασθενείς με ερυσίπελα των κάτω άκρων // Προβλήματα ιατρικής μυκολογίας. 2005.V. 7. Νο. Σελ. 51-52.
  12. Gupta Α. Κ., Ryder C., Johnson S. Αθροιστική μετα-ανάλυση συστηματικών αντιμυκητιασικών παραγόντων για τη θεραπεία της ονυχομυκητώσεως // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544.
  13. Raznatovsky Κ.Ι., Rodionov Α.Ν., Kotrekhova L.P. Dermatomycoses. SPb .: Εκδοτικός οίκος SPbMAPO, 2003.159 s.
  14. Baran R., Feuilhade Μ., Datry Α. Et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή με λάκα νυχιών διαλύματος αμορολφίνης 5% σε συνδυασμό με από του στόματος σε σύγκριση με την τερβιναφίνη μόνη στην αγωγή της δερματοφυτικής ονυχομυκητίασης που επλήγη από την περιοχή της μήτρας // Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

L. P. Kotrekhova, Υποψήφιος Ιατρικών Επιστημών, Αναπληρωτής Καθηγητής
Κ. Ι. Ραντατόφσκι, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
Ν. Ν. Κλήμο, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής
SPbMAPO, Αγία Πετρούπολη

Αφήστε μια απάντηση