Ιατρικό ιστορικό Ερυθηματικό ερυσίπελο του αριστερού κάτω άκρου, πρωτογενές, μέτριο. Μυκοτυπικές αλλοιώσεις των νυχιών των κάτω άκρων

By | 2020-02-04

Μόσχα Ιατρική Ακαδημία Sechenova Ι.Μ..

Τμήμα Μολυσματικών Νόσων.

Επώνυμο, όνομα και πατρόνυμο του ασθενούς:

Ηλικία:51 ετών (08/16/1950.)

Τόπος διαμονής:Μόσχα

Ημερομηνία εισόδου στο νοσοκομείο: 03/13/2002 (5η ημέρα ασθένειας)

Ημερομηνία εποπτείας15 Μαρτίου 2002. (Ημέρα 7 της ασθένειας).

Διάγνωση του φορέα διαβίβασης: ερυσίπελα του αριστερού ποδιού

υποκείμενη ασθένεια: Ερυθηματικό ερυσίπελο του αριστερού κάτω άκρου, πρωτογενές, μέτριο.

συνακόλουθες ασθένειες:Μυκοτυπικές αλλοιώσεις των νυχιών των κάτω άκρων.

Καταγγελίες την ημέρα της επίβλεψης (ημέρα 7 της ασθένειας)

Για πρήξιμο, ερυθρότητα της εμπρόσθιας και οπίσθιας επιφάνειας του αριστερού κάτω ποδιού, μέτρια πόνος στο αριστερό κάτω πόδι και πόδι με άσκηση.

Οικογενειακό ιστορικό και κληρονομικότητα. Δεν υπάρχει γενετική προδιάθεση για την ερυσίπελα.

Γεννήθηκε εγκαίρως. Μεγάλωσε και αναπτύχθηκε από την ηλικία, στη σωματική και πνευματική ανάπτυξη δεν υστερεί από τους συνομηλίκους.

Δευτεροβάθμια εκπαίδευση. Λειτουργεί ως κλειδαράς.

Παντρεμένος, ζει με τη γυναίκα του σε ένα ξεχωριστό διαμέρισμα. Οι κοινωνικές συνθήκες είναι ικανοποιητικές.

Διατροφή φύση: τακτική, δεν ακολουθεί μια διατροφή.

Συμμορφώνεται με την προσωπική υγιεινή.

Καπνίζει από 20 χρόνια 1,5 πακέτα τσιγάρων την ημέρα,

Ποτά μέτρια αλκοόλ.

Είχε λοιμώξεις από την παιδική ηλικία (τις οποίες δεν θυμάται).

Το 1998 – ένα κάταγμα των οστών του αριστερού ποδιού και η ανάπτυξη μετατραυματικής λεμφωματικής ανεπάρκειας.

Αλλεργικές αντιδράσεις σε τρόφιμα, φάρμακα, οσμές, φυτά κλπ. ο ασθενής δεν σημειώνει.

Ο ασθενής άρρωστος υπέστη σοβαρή ασθένεια στις 03/09/02: εμφανίστηκαν συμπτώματα δηλητηρίασης (αδυναμία, γενική δυσφορία, πονοκέφαλος), πυρετός (40C), αίσθημα πληρότητας, κάψιμο, μέτριο, θαμπό πόνο στο αριστερό πόδι κατά τη μετακίνηση και στην περιοχή της βουβωνικής περιοχής στα αριστερά, μέτριο διάχυτο ερύθημα του αριστερού κάτω ποδιού. Κατά τη λήψη αναλίνης (1000 mg), η θερμοκρασία μειώθηκε, αλλά ο πόνος στο δεξί πόδι παρέμεινε.

Στις 11 Μαρτίου, ο ασθενής είχε υπεραιμία του αριστερού κάτω ποδιού και ποδιού, το αριστερό κάτω πόδι έγινε ζεστό και ελαφρώς επώδυνο στην αφή, ο υποφλοιώδης πυρετός εξακολούθησε. Ο ασθενής έλαβε ανεξάρτητα αντιβιοτικά (δεν γνωρίζει ποιες) από τις 9 Μαρτίου έως τις 11 Μαρτίου 02. Στο πλαίσιο της λήψης του φαρμάκου τις επόμενες δύο ημέρες (11-13 Μαρτίου), ο ασθενής επέστρεψε σε κανονική θερμοκρασία, αλλά ο ερύθημα του αριστερού ποδιού και ποδιού συνέχισε να αυξάνεται, ο ασθενής σημείωσε αύξηση του όγκου του αριστερού ποδιού σε σύγκριση με ένα υγιές πόδι, αλλά συνέχισαν. 03/13/02, ο ασθενής πήγε στην κλινική του τόπου κατοικίας, όπου διαγνώστηκε με ερυσίπελα του αριστερού ποδιού.

03/13/02, ο ασθενής έγινε δεκτός στην κλινική των μολυσματικών ασθενειών με τις παραπάνω καταγγελίες. Αντικειμενικά κατά την εισαγωγή: η κατάσταση του ασθενούς είναι μέτρια, η θερμοκρασία του σώματος είναι 36, 0 C. μετά από εξέταση, οριζόντια εστίαση της φωτεινούς υπεραιμίας του αριστερού κάτω ποδιού και της ραχιαίας επιφάνειας του ποδιού με ανομοιόμορφα περιγράμματα ορίστηκε σαφώς. Κατά την ψηλάφηση, η εστίαση της υπεραιμίας ήταν θερμή σε σύγκριση με μια συμμετρική περιοχή του δέρματος σε ένα υγιές άκρο. παρατηρήθηκε μέτριος πόνος στην περιφέρεια της εστίασης. Αγγειακή λεμφιδενίτιδα αριστεράς όψης: οι κολπικοί λεμφαδένες διευρύνθηκαν, μαλακή ελαστική συνοχή, μέτρια επώδυνη, μη συγχωνευμένη με τους περιβάλλοντες ιστούς.

Ενάντια στο υπόβαθρο της θεραπείας (πενικιλλίνη, υπερστίνη, διφαινυδραμίνη, ασκορτίνη), η κατάσταση του ασθενούς βελτιώθηκε: πρήξιμο του αριστερού ποδιού και ποδιού, υπερμετρωπία, πόνος στο πόδι και βουβωνική περιοχή μειώθηκε.

Στο σπίτι και στο περιβάλλον του ασθενούς, όλοι είναι υγιείς, αρνούμενοι την επαφή με ασθενείς με στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις (φαρυγγίτιδα, οστρακιά, αμυγδαλίτιδα κ.λπ.). Οι συνθήκες διαβίωσης είναι καλές (ζουν σε ένα ξεχωριστό άνετο διαμέρισμα). Ο ασθενής συνδέει την ασθένειά του με τραυματισμό στο δέρμα του αριστερού ποδιού του στην εργασία, μερικές ημέρες πριν από την εμφάνιση της νόσου.

Γενική κατάσταση: μέτρια, πιο κοντά στην ικανοποιητική.

Θέση ασθενούς: Ενεργό.

Η έκφραση του προσώπου δεν αντιπροσωπεύει πόνο.

Ύψος 176 cm, σωματικό βάρος 74 kg, t 0 C = 36,6 0 C.

Δέρμα έξω από την εστίαση

Ανοιχτό ροζ χρώμα. Η χρώση των ορατών βλεννογόνων είναι φυσιολογική..

Το δέρμα είναι καθαρό. η χρωστική ουσία, το εξάνθημα, το ξύσιμο, η αιμορραγία, το ξεφλούδισμα, οι «φλέβες αράχνης» δεν ανιχνεύονται, η υγρασία του δέρματος είναι φυσιολογική. Η ελαστικότητα του δέρματος είναι φυσιολογική. Η ανάπτυξη των τριχών δεν διαταράσσεται, η ανάπτυξη των μαλλιών από τον άντρα. Τα νύχια στα χέρια δεν αλλάζουν.

Η ανάπτυξη του υποδόριου λίπους είναι μέτρια, κατανέμεται ομοιόμορφα. Προσδιορίζεται η μέτρια πικρία του αριστερού κάτω άκρου..

Κατά την εξέταση, οι λεμφαδένες δεν είναι ορατοί. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζονται στην αριστερή πλευρά 4-5 βουβωνικά λεμφαδένια, μεγέθους 0,5 cm, με μαλακή ελαστική συνοχή, κινητά, ελαφρώς επώδυνα, μη συγχωνευμένα μεταξύ τους και γύρω από τους ιστούς. Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός που γειτνιάζουν με τους λεμφαδένες δεν αλλάζουν (δηλαδή, δεν υπάρχουν φαινόμενα περιανανίτιδας). Δεν υπάρχουν σημάδια λεμφαγγίτιδας.

Οι υπόλοιποι περιφερειακοί λεμφαδένες (ινιακή, πίσω από το αυτί, παρωτίτιδα, πηγούνι, επιφανειακός τραχηλικός, υπερκλαδιώδης, μασχαλιαίος, αγκώνας, popliteal) δεν είναι ορατοί.

Δεν υπάρχουν παράπονα. Η συνολική ανάπτυξη του μυϊκού συστήματος είναι μέτρια. Δεν παρατηρείται ατροφία και υπερτροφία των μεμονωμένων μυϊκών ομάδων. Δεν υπάρχει πόνος όταν αισθάνεστε τους μυς. Ο μυϊκός τόνος είναι φυσιολογικός. Η μυϊκή δύναμη είναι ικανοποιητική. Δεν εντοπίστηκαν υπερκινητικές διαταραχές.

Δεν υπάρχουν παράπονα. Όταν εξετάζετε τα οστά του κρανίου, του θώρακα, της σπονδυλικής στήλης, της λεκάνης, των παραμορφώσεων των άκρων, καθώς και του πόνου όταν αισθάνεστε και χτυπάτε, δεν.

Κατά την εξέταση, οι αρθρώσεις βρίσκονται σε κανονική διαμόρφωση. Το δέρμα πάνω από αυτά έχει κανονικό χρώμα. Με ψηλάφηση των αρθρώσεων, οίδημα και παραμόρφωση, μεταβολές στους περιαρθτικούς ιστούς, καθώς και έλλειψη ευαισθησίας. Ο όγκος των παθητικών και ενεργών κινήσεων των αρθρώσεων διατηρείται. Δεν υπάρχει πόνος, τραγάνισμα ή κροτίδα.

Σύστημα αναπνοής.

Δεν υπάρχουν παράπονα. Όταν παρατηρείται, δεν παρατηρούνται κρούσεις και ψηλάφηση των αλλαγών και των ελαττωμάτων. Με ακρόαση, κανονική αναπνοή, χωρίς θόρυβο.

Δεν υπάρχουν παράπονα. Δεν υπάρχει παθολογία από την καρδιά. Πίεση αίματος 130/80 mm Hg..

Καταγγελίες ναυτίας και εμέτου μετά το φαγητό. Δεν ανιχνεύθηκαν παθολογικές αλλαγές στα όργανα της γαστρεντερικής οδού κατά τη διάρκεια της εξέτασης και της ψηλάφησης.

Σύστημα ούρησης.

Δεν υπάρχουν παράπονα. Η εξέταση και η ψηλάφηση της περιοχής των νεφρών δεν έδειξαν ανωμαλίες.

Ενδοκρινικό σύστημα.

Δεν υπάρχουν παράπονα. Η εξέταση του θυρεοειδούς δεν αποκάλυψε παθολογία.

Δεν υπάρχουν παράπονα. Η νοημοσύνη είναι εντάξει.

Στην εμπρόσθια και οπίσθια επιφάνεια του αριστερού κάτω ποδιού, μέτρια οίδημα ερύθημα με ανομοιόμορφα περιγράμματα (μοιάζει με γεωγραφικό χάρτη), σημειώνονται σαφή όρια. Το αριστερό κάτω πόδι έχει μεγεθυνθεί λόγω οίδημα. Στοιχεία φυσαλίδων απουσιάζουν. Κατά την ψηλάφηση του ερυθήματος, μετριέται ο πόνος κατά μήκος της περιφέρειας της εστίας, το δέρμα στην περιοχή εστίασης είναι ζεστό σε σύγκριση με το συμμετρικό τμήμα ενός υγιούς άκρου. Κατά την ψηλάφηση, προσδιορίζονται στην αριστερή πλευρά 4-5 βουβωνικά λεμφαδένια, μεγέθους 0,5 cm, με μαλακή ελαστική συνοχή, κινητά, ελαφρώς επώδυνα, μη συγχωνευμένα μεταξύ τους και γύρω από τους ιστούς. Το δέρμα που γειτνιάζει με τους λεμφαδένες και τον υποδόριο ιστό δεν αλλάζει.

Ο ασθενής έχει μια μυκοτική βλάβη των νυχιών των κάτω άκρων. (οι νυχτερινές πλάκες των δακτύλων είναι παχιά, χρώματος γκρίζου-κίτρινου, η επιφάνεια τους είναι ανώμαλη, υπάρχει υπόγεια υπερκεράτωση).

1. Γενική εξέταση αίματος (συνήθως μέτρια ουδετεροφιλική λευκοκυττάρωση με μετατόπιση προς τα αριστερά, ανισοφινοφιλία, μέτρια αυξημένη ESR)

2. Το κογιουλόγραμμα (για αιμορραγικούς ασθενείς με ερυσίπελα, σοβαρή αιμόσταση και ινωδόλυση είναι τυπικές, που εκδηλώνεται με την αύξηση των επιπέδων στο αίμα του ινωδογόνου, PDF, RKMF, αύξηση ή μείωση του αριθμού των πλασμινογόνων, πλασμίνης, αντιθρομβίνης ΙΙΙ, αύξηση στον 4ο παράγοντα αιμοπεταλίων, μείωση του αριθμού τους)

3. Οριακές εξετάσεις ούρων (πρωτεϊνουρία)

4. Δοκιμή αίματος Β / Χ – ολική πρωτεΐνη, ζάχαρη, χοληστερόλη, χολερυθρίνη, τρανσαμινάσες.

5. Προσδιορισμός ειδικών δεικτών στρεπτοκοκκικής λοίμωξης (τίτλοι αντιστρεπτολυσίνης-Ο και άλλα αντι-στρεπτοκοκκικά αντισώματα)

Τα αποτελέσματα των μεθόδων εργαστηριακής και οργανικής έρευνας.

150 ml

Η ουροβιλίνη είναι φυσιολογική

Λευκά αιμοσφαίρια 1-2 σε s / sp

Αλάτι οξαλικών λίγο

Τα βακτήρια είναι νεκρά. qty

Κανονικά

03/18/2002. (Ασθένεια 10 ημερών)

Παράπονα ερυθρότητας του αριστερού ποδιού. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η θερμοκρασία είναι κανονική (36.7 0 C). Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ, καθαρό, μέτρια υγρό. Η κυψελιδική αναπνοή, χωρίς συριγμό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι σπασμένοι, ρυθμικοί, 70 κτύποι / λεπτό, χωρίς θόρυβο. HELL 130/80 mm RT. Art. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές. Το σύμπτωμα του Παστερνατσκυ είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

Κατά την εξέταση της εστίας (πρόσθια επιφάνεια της αριστερής κνήμης) σε σύγκριση με την εξέταση της 15ης Μαρτίου 02, παρατηρείται μείωση στο οίδημα. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες στην αριστερή πλευρά αυξάνονται σε 0,5 cm, μαλακή ελαστική συνοχή, ανώδυνη, κινητή, μη συγχωνευμένη με τους περιβάλλοντες ιστούς και μεταξύ τους. Το δέρμα πάνω από τους λεμφαδένες δεν αλλάζει.

Ραντεβού για την ημέρα της επίβλεψης:

2. Τρόπος προστασίας.

3. Φαρμακευτικές συνταγές:

· Sol. Πενικιλίνη: 1,5 εκατομμύρια μονάδες 6 φορές / ημέρα. in / m

Suprastini (0,025 g): 1 καρτέλα. x 2 φορές την ημέρα.

Διμετρόλιο (0,05 g): 1 ταμπλέτα / ημέρα.

Trental (100 mg): 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα

Ασκορτουτίνη: 1 δισκίο x 3 φορές την ημέρα.

03/20/2002 (12η ημέρα ασθένειας)

Δεν υπάρχουν παράπονα. Η κατάσταση του ασθενούς είναι ικανοποιητική. Η θερμοκρασία είναι κανονική (36,6 0 C). Το δέρμα και οι βλεννογόνοι μεμβράνες είναι ανοιχτό ροζ, καθαρό, μέτρια υγρό. Η κυψελιδική αναπνοή, χωρίς συριγμό. Οι ήχοι της καρδιάς είναι σιωπηλοί, ρυθμικοί, 68 beats / min, χωρίς θόρυβο. HELL 130/80 mm RT. Art. Η κοιλιά είναι μαλακή, ανώδυνη. Το σύμπτωμα Shchetkina-Blumberg αρνητικό. Δεν υπάρχουν δυσουρικές διαταραχές. Το σύμπτωμα του Παστερνατσκυ είναι αρνητικό και στις δύο πλευρές.

STATUS LOCALIS Κατά την εξέταση του αριστερού κάτω ποδιού παρατηρείται μια παλινδρόμηση της εστίασης της ερυσίπελας – μείωση στο οίδημα, μείωση της περιοχής και φωτεινότητα του ερυθήματος. Οι βουβωνικοί λεμφαδένες στην αριστερή πλευρά αυξάνονται σε 0,5 cm, μαλακή ελαστική συνοχή, ανώδυνη, κινητή, μη συγχωνευμένη με τους περιβάλλοντες ιστούς και μεταξύ τους. Το δέρμα πάνω από τους λεμφαδένες δεν αλλάζει.

Μια διαφορική διάγνωση για την ερυσίπελα πρέπει να διεξάγεται με περισσότερες από πενήντα ασθένειες που σχετίζονται με την κλινική των χειρουργικών, δερματικών, μολυσματικών και εσωτερικών ασθενειών. Πρώτα απ ‘όλα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί ένα απόστημα, φλέγμα, θωρακικό αιμάτωμα, θρομβοφλεβίτιδα (φλεβίτιδα), δερματίτιδα, έκζεμα, έρπης ζωστήρας, ερυχειπελοειδές, ερύθημα οζώδες.

· Πότε αληθινό έκζεμαμετά από το άνοιγμα των κυστιδίων, δεν σχηματίζονται κρούστες όπως σχηματίζονται στον ασθενή, αλλά μικρή διάβρωση σημείων με σταγόνες ορρού εξιδρώματος, χαρακτηριζόμενη από μικρές λεπτές απολέπιση, πολυμορφισμό εξανθήματος, κνησμό του δέρματος, πυκνότητα και λειχήνση του δέρματος κατά τη διάρκεια της χρόνιας διαδικασίας. Ο πιο αγαπημένος εντοπισμός του εκζέματος είναι στο δέρμα του πίσω μέρους των χεριών και του προσώπου (Ο ασθενής έχει εντοπισμό στο κάτω άκρο, που είναι πιο χαρακτηριστικό για την ερυσίπελα). Με το έκζεμα δεν υπάρχει πυρετός και συμπτώματα δηλητηρίασης και τοπικής λεμφαδενίτιδας.

· Δερματική μορφή ερυπαλοειδούςαντίθετα από την ερυσίπελα, είναι συνήθως επαγγελματικής φύσης και συχνότερα βρίσκεται στα χέρια (στον ασθενή, εντοπισμός στο κάτω άκρο, που είναι πιο χαρακτηριστικό για την ερυσίπελα). το προκύπτον ερύθημα έχει λαμπερά άκρα και ένα ανοιχτό κέντρο, συνοδεύεται από κνησμό και καύση, υψώνεται πάνω από το επίπεδο του δέρματος, η θερμοκρασία πάνω από το ερύθημα δεν μπορεί να διαφέρει από τη θερμοκρασία σε υγιείς περιοχές. Το ερύθημα μπορεί να εξαπλωθεί στις διαφραγματικές αρθρώσεις (οίδημα, πόνος, περιορισμός της κινητικότητας). Ο πυρετός και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης απουσιάζουν ή δεν εκφράζονται.

· Αλλεργική δερματίτιδααναπτύσσονται μετά από έκθεση στο δέρμα οποιωνδήποτε αλλεργιογόνων ουσιών για ένα συγκεκριμένο ασθενή, συνήθως χημικής φύσεως, που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό κνησμού του ερυθήματος, το σχηματισμό ορροικών κυστιδίων, την κρούστα και την απολέπιση, και να περάσει γρήγορα μετά την διακοπή της επαφής με το αλλεργιογόνο. Δεν υπάρχει διείσδυση, περιφερειακή λεμφαδενίτιδα, πυρετό και συμπτώματα δηλητηρίασης.

· Πότε θρομβοφλεβίτιδα επιφανειακών φλεβώντο κατώτερο πόδι είναι υπεραιμία και διείσδυση κατά μήκος του προσβεβλημένου φλεβικού κόμβου ή του κιρσού, ο οποίος είναι ψηλαφημένος με τη μορφή ενός επίπεδου οδυνηρού κορδονιού ή διηθήματος. Αυτές οι εκδηλώσεις απουσιάζουν στον ασθενή.

· Πότε άνθρακας καθορίζεται συγκεκριμένο επιδημιολογικό ιστορικό, το πρόσωπο, ο λαιμός και τα χέρια επηρεάζονται συχνότερα. αρχικά σχηματίζεται ένα πυκνό, κνησμώδες ερυθρό σημείο, κατόπιν ένα αιμορραγικό κυστίδιο μετά από 12-24 ώρες, κατόπιν ένα έλκος με κέντρο νέκρωσης στο κέντρο. Η παρουσία είναι επίσης χαρακτηριστική "θυγατρικές" κυστίδια στην περιφέρεια της πρωτογενούς αλλοίωσης, έντονο ζελατινώδες οίδημα του δέρματος, οσμή του.

· Απουσία που σχηματίζεται μετά από βλάβη ιστού ή ως επιπλοκή των πυώδεις διεργασίες. Οι οδυνηρές, πυκνές μορφές διείσδυσης, η υπεραιμία του δέρματος είναι ασαφής, πιο έντονη στο κέντρο, οι πόνοι είναι παρόντες σε κατάσταση ηρεμίας, ο πυρετός και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης αυξάνονται σταδιακά, με ψηλάφηση καθώς το απόστημα ωριμάζει, προσδιορίζεται η διακύμανση..

· Ενοχρωματικό ερύθημα– πολυαιτολογική ασθένεια, στην εμφάνιση της οποίας έχει μεγάλη σημασία, συμπεριλαμβανομένης της στρεπτοκοκκικής λοίμωξης. Όπως και με το ερυσίπελο, ο πονόλαιμος συχνά προηγείται από πονόλαιμο, στο ιστορικό ασθενών υπάρχουν ενδείξεις χρόνιας αμυγδαλίτιδας. Η ασθένεια αρχίζει έντονα, με πυρετό, συμπτώματα δηλητηρίασης. Στην περιοχή των κάτω άκρων, λιγότερο συχνά από τους γοφούς και τους βραχίονες, περιστασιακά στην κοιλιά, οι πυκνοί, επώδυνοι κόμβοι, που κάπως ανεβαίνουν πάνω από την επιφάνεια του δέρματος, χύνεται συμμετρικά. Τα όρια των κόμβων δεν είναι σαφώς καθορισμένα. Το δέρμα πάνω από τους κόμβους λαμπερό ροζ χρώμα, στο μέλλον αποκτά μια μπλε απόχρωση. Συνήθως σχηματίζονται αρκετοί κόμβοι που δεν συγχωνεύονται. Στην αρχή της ανάπτυξης του οζώδους ερυθήματος, ο πόνος στα άκρα, στις αρθρώσεις γονάτου και αστραγάλου είναι πιθανός. Παρά την αρχική περίοδο της νόσου παρόμοια με την ερυσίπελα, ο σχηματισμός αρκετών περιορισμένων κόμβων με τοπική ερυθρότητα του δέρματος πάνω από αυτά δεν ταιριάζει στην εικόνα της τοπικής διαδικασίας με φλεγμονή, γεγονός που επιτρέπει να αποκλειστεί αυτή η διάγνωση.

· Tinea versicolorαρχίζει με πόνο κατά μήκος των νευρικών κορμών, εντοπισμένο κατά μήκος των κλαδιών ενός συγκεκριμένου νεύρου, το οποίο καθορίζει το μέγεθος της δερματικής αλλοίωσης. Στο φόντο του ερυθήματος εμφανίζονται πολυάριθμα κυστίδια γεμάτα με serous, αιμορραγικά, μερικές φορές πυώδη περιεχόμενα. Στη θέση των φυσαλίδων, σχηματίζονται βαθμιαία κίτρινο-καφέ ή μαύρες κρούστες. η νόσος συχνά παίρνει μια παρατεταμένη πορεία, συνοδευόμενη από επίμονη νευραλγία.

· Flegmon, όπως η ερυσίπελα, αρχίζει έντονα, με υψηλό πυρετό και συμπτώματα σοβαρής δηλητηρίασης. Ωστόσο, σε αντίθεση με τα ερυσίπελα, στη θέση του εντοπισμού της διαδικασίας, υπάρχει έντονος, μερικές φορές πονόλαιμος πόνος, έντονος πόνος στην ψηλάφηση. Η υπεραιμία του δέρματος αναπτύσσεται σε φόντο υπερβολικά πυκνής διήθησης. Αργότερα, η διήθηση μαλακώνει και διακυμαίνονται. Το υποδόριο φλέγμα συνήθως συνοδεύεται από λεμφαγγειίτιδα. Για την υπεργλυκοκυττάρωση φλεγμού με ουδετεροφιλία και σημαντική ουδετεροφιλική μετατόπιση προς τα αριστερά, σημαντικά αυξημένη ESR είναι τυπική.

· Αιμορραγικό αιμάτωμαείναι λάθος για μια αιμορραγική ερυσίπελα, καθώς συνοδεύεται από ένα πορφυρό χρωματισμό του δέρματος πάνω από τη διήθηση και τον πυρετό. Κατά την ψηλάφηση στην περιοχή του αιματώματος, προσδιορίζεται ο πόνος και εμφανίζεται γρήγορα διακύμανση. Δεδομένης της μετα-τραυματικής φύσης των αιματωμάτων, η αναμνησία είναι σημαντική.

ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΑΙ ΟΥΣΙΑ ΤΟΥΣ .

Η υποκείμενη ασθένεια: Ερυθηματικό ερυσίπελο του αριστερού κάτω άκρου, πρωτογενές, μέτριο.

Συναρπαστική ασθένεια:Μυκοτυπικές αλλοιώσεις των νυχιών των κάτω άκρων.

Η διάγνωση βασίζεται στο ακόλουθο ιατρικό ιστορικό, τις καταγγελίες και την αντικειμενική εξέταση..

Η διάγνωση αστεία πρόσωπα δικαιολογείται από τα ακόλουθα:

1. Η εμφάνιση της νόσου χαρακτηριστικής της ερυσίπελας είναι η οξεία έναρξη της νόσου με συμπτώματα δηλητηρίασης (σοβαρή αδυναμία, γενική δυσφορία, πονοκέφαλος), πυρετός έως 40 ° C.

2. πριν από την έναρξη της νόσου, ο ασθενής έλαβε βλάβη στο κάτω άκρο στο αριστερό γόνατο με βλάβη του δέρματος, η οποία επίσης συμβάλλει στην ερυσίπελα.

3. Τυπική ανάπτυξη τοπικές εκδηλώσειςerysipelas:

· Η εμφάνιση ενός αίσθηματος πληρότητας, κάψιμο, θαμπό πόνο στο αριστερό πόδι.

· Η απουσία έντονου πόνου στο επίκεντρο της φλεγμονής σε ηρεμία (παρουσία πόνο στο αριστερό πόδι μόνο όταν κινείται).

· Φωτεινό χυμένο, οξεία ερύθημα του αριστερού κάτω ποδιού με άνισα περιγράμματα (που μοιάζουν με την εμφάνιση ενός γεωγραφικού χάρτη), σαφώς καθορισμένα, μέτρια επώδυνα στην ψηλάφηση (περισσότερο στην περιφέρεια του ερυθήματος)

· Έντονη διαφορά θερμοκρασίας στην περιοχή της εστίασης και της συμμετρικής περιοχής του δέρματος σε ένα υγιές άκρο.

· Η απουσία μπουκαλιών, η αιμορραγία επιβεβαιώνει ερυθηματώδη μορφή erysipelas;

· Η ανάπτυξη της περιφερειακής λεμφαδενίτιδας, η παρουσία συγχορηγούμενης περιφερικής λεμφαδενίτιδας στην αριστερή πλευρά, (Κατά την ψηλάφηση, στην αριστερή πλευρά καθορίζονται 4-5 βουβωνικοί λεμφαδένες, μέγεθος 0,5 cm, με μαλακή ελαστική συνοχή, κινητό, ελαφρώς επώδυνο, μη συγκολλημένο μαζί και τους περιβάλλοντες ιστούς.) Το δέρμα και ο υποδόριος ιστός δίπλα στους λεμφαδένες δεν αλλάζουν).

4. Η παρουσία ενός χαρακτηριστικού υποβάθρου και της ταυτόχρονης νόσου που προδιαθέτει στην εμφάνιση ερυσίπελας:

– μυκητίαση των νυχιών (οδηγεί σε παραβίαση της ακεραιότητας του δέρματος, τροφισμός και εμφάνιση της πύλης εισόδου για μόλυνση) ·

Προτεραιότητα Η ερυσίπελα αποδεικνύεται από το γεγονός ότι ο ασθενής δεν είχε ποτέ προηγουμένως ερυσίπελα.

Κριτήρια σοβαρότηταςerysipelas είναι η σοβαρότητα της δηλητηρίασης και η επικράτηση της τοπικής διαδικασίας. Ο ασθενής – μέτρια (II) μορφήασθένειες που χαρακτηρίζονται από σοβαρή δηλητηρίαση (γενική αδυναμία, κεφαλαλγία, ρίγη, μυϊκός πόνος, πυρετός έως 40 ° C, ταχυκαρδία.) Η τοπική διαδικασία καταγράφει μία ανατομική περιοχή (αριστερό κάτω πόδι).

ΕΠΕΞΕΡΓΑΣΙΑ ΚΑΙ ΟΥΣΙΑ ΤΟΥΣ.

1. Λειτουργία(ασθενείς με ερυσίπελα παρουσιάζουν ειρήνη και περιορισμό της κινητικής δραστηριότητας)

2. Διατροφή, πίνακας αριθ. 15 (για τους εμπυρευόμενους ασθενείς)

3. Αιτιοτροπική θεραπεία:

Βενζυλοπενικιλλίνη (2 εκατομμύρια μονάδες μετά από 4 ώρες 6 φορές την ημέρα), θεραπεία 10 ημερών. (ο β-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Α είναι ευαίσθητος σε βενζυλοπενικιλλίνη).

4. Παθογενετική θεραπεία:

Ασκορτουτίνη (2 δισκία x 3 φορές / ημέρα), βιταμίνη C (είναι ένας επαγωγέας της δικής της ιντερφερόνης, αναστέλλει τη δράση της στρεπτοκινάσης, ενισχύει το αγγειακό τοίχωμα)

Suprastin, 25 mg χ 3 r / d (αντιισταμινικά για την ανακούφιση του ανοσοαγγελιακού συστατικού της φλεγμονής)

Trental, 200 mg x 3 r / ημέρα (εξάλειψη τοπικών διαταραχών κυκλοφορικής και μικροκυκλοφορίας)

5. Συμπτωματική θεραπεία

Butadion 0.15 g 3 φορές την ημέρα για 10 έως 15 ημέρες (με σοβαρή διήθηση και οίδημα του δέρματος στο επίκεντρο της φλεγμονής, ενδείκνυνται τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα).

Στην οξεία περίοδο της ερυσίπελας, το UFD συνταγογραφείται για την περιοχή εστίασης της φλεγμονής, UHF για την περιοχή των περιφερειακών λεμφαδένων. Εάν η διείσδυση του δέρματος, το σύνδρομο οίδημα, η περιφερειακή λεμφαδενίτιδα διατηρούνται κατά την περίοδο αναρρώσεως, εφαρμόζονται οζοκερίτες ή επίδεσμοι με θερμαινόμενη αλοιφή ναφθαλάνης (στα κάτω άκρα), ηλεκτροφόρηση λιπάσης (ειδικά στα αρχικά στάδια σχηματισμού ελεφάντιας), λουτρό ασβεστίου, λουτρά ραδονίου.

ΠΡΟΒΛΕΨΕΙΣ ΚΑΙ ΣΥΣΤΑΣΕΙΣ.

Για την πρόληψη της υποτροπής της νόσου, είναι απαραίτητο (σε εξωτερικό ιατρείο ή σε εξειδικευμένα τμήματα):

· Παρακολούθηση του ασθενούς από ειδικευμένο προσωπικό ασθενειών ·

· Θεραπεία της μυκητίασης με έναν δερματολόγο.

· Τήρηση της προσωπικής υγιεινής, πρόληψη των μικροτραυμάτων, μυκητιάσεις, εξάνθημα της πάνας, υποθερμία.

Λόγω της παρουσίας μιας ασθένειας υποβάθρου (μυκητίαση) στον ασθενή, υποτίθεται ότι υπάρχει κίνδυνος μελλοντικής ερυσίπελας. Έτσι, με κατάλληλη και έγκαιρη θεραπεία, τόσο η ερυσίπελα όσο και οι συνακόλουθες ασθένειες, η πρόγνωση είναι σχετικά ευνοϊκή.

Αφήστε μια απάντηση