Δερματοβυναικολογία – Kubanova Α.Α. – Κλινικές συστάσεις (2010)

By | 2020-01-31

Περιεχόμενα:

Έτος Έκδοσης: 2010

Συντάκτης: A. Kubanova.

Περιγραφή: Το βιβλίο "Δερματοβυναικολογία: Κλινικές συστάσεις" παρέχει συστάσεις για τη διάγνωση και τη θεραπεία των πιο κοινών δερματικών παθήσεων, δερματικών προσαγωγών και σεξουαλικά μεταδιδόμενων λοιμώξεων.
Σχεδιασμένο για δερματοβαινολόγους και γιατρούς σχετικών ειδικοτήτων.

"Δερματοβυναικολογία: κλινικές συστάσεις"

Ασθένειες του δέρματος και των δερμάτων

  1. Αλωπεκία αρένα
  2. Λεύκη
  3. Discoid ερυθηματώδης λύκος
  4. Ιχθύωση
  5. Δακτυλιοειδές κοκκίωμα
  6. Molluscum contagiosum
  7. Δερματίτιδα επαφής
  8. Κνίδωση
  9. Lichen planus
  10. Λέμφωμα του δέρματος
  11. Pediculosis
  12. Pyoderma
  13. Prurigo
  14. Ψωρίαση
  15. Ψωριασική αρθρίτιδα
  16. Πεμφίγος (πεμφίγος)
  17. Rosacea
  18. Zhibera ροζ λειχήνες
  19. Σάρκωμα Kaposi
  20. Σεορροϊκή δερματίτιδα
  21. Σύνδρομο Stevens-Johnson
  22. Το τοπικό σκληρόδερμα
  23. Toxicoderma
  24. Ψώρα
  25. Έκζεμα
  1. Μύκωση των ποδιών (ονυχομυκητίαση)
  2. Microsporia
  3. Pityriasis versicolor
  4. Τριχοφυτότωση

Σεξουαλικά μεταδιδόμενες λοιμώξεις

  1. Ανογονικά κονδυλώματα
  2. Βακτηριακή βακτηρίωση
  3. Έρπης των γεννητικών οργάνων
  4. Γονοκοκκική λοίμωξη
  5. Συφιλητική λοίμωξη
  6. Ουρογεννητικές ασθένειες που σχετίζονται με μυκοπλάσματα των γεννητικών οργάνων
  7. Ουρογεννητική καντιντίαση
  8. Ουρογεννητική τριχομονάση
  9. Λοίμωξη με χλαμύδια
  10. Εμπορικές ονομασίες για ορισμένα φάρμακα που χρησιμοποιούνται στην δερματοεφαρμολογία

Ονυχομυκητίαση κλινικές συστάσεις

Οι μυκητιασικές λοιμώξεις των νυχιών επηρεάζουν το 15-20% του πληθυσμού μεταξύ των ηλικιών 40 και 60. Με την ηλικία αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης. Οι δια βίου λοιμώξεις, η αυθόρμητη ύφεση δεν συμβαίνουν.

Οι λοιμώξεις από σφιχτά παπούτσια μπορούν να οδηγήσουν σε λοίμωξη Περίπου το 90% των ονυχομυκητών προκαλούνται από δερματόφυτα, τα πιο συνηθισμένα παθογόνα είναι τα T. rubrum και T. mentagrophytes Άλλα είδη όπως Aspergillus, Cephalosporium, Fusarium και Scopulariopsis, τα οποία θεωρούνται μολυσματικά ή μη παθογόνα μπορεί επίσης να μολύνει την πλάκα νυχιών. Αρκετά παθογόνα μπορεί να υπάρχουν σε ένα νύχι..

Μετά την εμφάνιση, η μυκητιακή λοίμωξη επιμένει. Περιορίζει τον ασθενή όσον αφορά τις κοινωνικές σχέσεις και προκαλεί πόνο αν παραμορφωθεί η πλάκα των νυχιών Η παχιά πλάκα των νυχιών και οι υπερκερατοειδείς μάζες κάτω προκαλούν δυσφορία όταν φορούν παπούτσια.

Η μυκητιασική λοίμωξη των νυχιών μπορεί να συνοδεύεται από δερματοφυτότωση των χεριών και των ποδιών, ή μπορεί να είναι ένα ξεχωριστό φαινόμενο. Είναι απαραίτητο να εξετάσουμε όλα τα δέρματα και όλα τα νύχια για να αποκλείσουμε άλλες ασθένειες που μιμούνται την ονυχομυκητίαση. Τα δερματοφύκη προκαλούν 4 διαφορετικές κλινικές μορφές ονυχομυκητίασης, ανάλογα με τον τύπο της εισβολής των μύκητων στο δέρμα.

Οπτική υπογόνιμη ονυχομυκητίαση

Με αυτή τη μορφή, τα δερματόφυτα φθάνουν στην κεράτινη στιβάδα της κλίνης των νυχιών μέσω υπονυχίας. Τα χαλασμένα νύχια χαρακτηρίζονται από υπογόνιμη υπερκεράτωση, ονυχόλυση και κίτρινο χρώμα. Η απομακρυσμένη υπογνιακή ονυχομυκητίαση επηρεάζει τα νύχια στα δάκτυλα πιο συχνά από τα δάκτυλα. Η συσσώρευση υπερκερατωτικών μαζών αυξάνει το νύχι και το διαχωρίζει από το κρεβάτι των νυχιών.

Οπτική υπογόνιμη ονυχομυκητίαση

Χαρακτηρίζεται από την πρωτόγονη εισβολή του παθογόνου παράγοντα στην κερατογόνο ζώνη της μήτρας του νυχιού μέσω της κεράτινης στιβάδας του εγγύς κυλίνδρου νυχιών. Τα στοιχεία για τα μανιτάρια είναι συνήθως τοποθετημένα στην κοιλιακή πλάκα με ελάχιστη φλεγμονώδη απόκριση. Το προσβεβλημένο νύχι χαρακτηρίζεται από εγγύς λεουνονιχιά, η οποία εξελίσσεται στην απώτερη κατεύθυνση με την ανάπτυξη του νυχιού.

Λευκή επιφανειακή ονυχομυκητίαση

Με αυτή τη μορφή, τα δερματοφύκη αποικίζουν τα πιο επιφανειακά στρώματα της πλάκας των νυχιών χωρίς να εισχωρήσουν μέσα σε αυτά. Στο νύχι που έχει προσβληθεί, υπάρχουν πολλές χαλαρές, βαρετές λευκές κηλίδες που αποξεστίθενται εύκολα.Η πλάκα των νυχιών δεν είναι παχιά και παραμένει προσκολλημένη στην κλίνη των νυχιών.Το πιο συχνά, το T. mentagrophytes ονομάζεται.

Endyon onychomycosis

Χαρακτηρίζεται από μαζική βλάβη στην πλάκα του νυχιού, ελλείψει φλεγμονωδών αλλαγών στο κρεβάτι των νυχιών. Το προσβεβλημένο καρφί είναι γαλακτώδες λευκό. Η πλάκα του νυχιού είναι σταθερά συνδεδεμένη με την κλίνη των νυχιών, δεν υπάρχει υπερκεράτωση της κλίνης των νυχιών ή ονυχόλυση.

Ονυχομυκητίαση

Η ονυχομυκητίαση του Candida, η μόλυνση της πλάκας των νυχιών που προκαλείται από το Candida albicans παρατηρείται σχεδόν αποκλειστικά σε ασθενείς με χρόνια βλεννογονοδερματική καντιντίαση, μια σπάνια ασθένεια. Στην περίπτωση αυτή, επηρεάζονται συνήθως όλα τα δάχτυλα στα χέρια. Η πλάκα νυχιών πυκνώνει και γίνεται μαύρισμα.

Υπάρχει μια τάση να ονομάζεται οποιαδήποτε διαδικασία στην οποία η πλάκα νυχιών επηρεάζεται από μια μυκητιακή λοίμωξη, αλλά πολλές άλλες ασθένειες του δέρματος μπορούν να αλλάξουν τη δομή του νυχιού. Περίπου 50% παχύ νύχια δεν μολύνονται με μύκητες..

Σε ένα παρασκεύασμα με υδροξείδιο του καλίου, εξετάζεται η υπογλώσσια υπερκερατωτική μάζα και η πλάκα νυχιών για την παρουσία μυκητικών υφών.

Τα είδη μανιταριών αναγνωρίζονται πριν από τη χορήγηση ενός συστηματικού αντιμυκητιακού φαρμάκου. Η καλλιέργεια διεξάγεται για να προσδιοριστεί η παρουσία δερματοφυτών – οργανισμών που ανταποκρίνονται στην ιτρακοναζόλη (Rumikoz, Sporanox), την τερβιναφίνη (Fungoterbin, Lamisil) και τη φλουκοναζόλη (Diflucan). Δεν υπάρχουν σαφείς οδηγίες για την παρακολούθηση των ασθενών που λαμβάνουν τερμπιναφίνη, ιτρακοναζόλη ή φλουκοναζόλη. Μια λογική προσέγγιση θα ήταν η διεξαγωγή εκτεταμένων εξετάσεων αίματος και ηπατικών λειτουργιών πριν από τη θεραπεία και μετά από 6 εβδομάδες. μετά από αυτόν. Δεν απαιτείται εργαστηριακή παρακολούθηση για ασθενείς που υποβάλλονται σε παλμική θεραπεία με ιτρακοναζόλη..

Διεξάγεται ιστολογική εξέταση του υλικού των νυχιών εάν η ανάλυση με υδροξείδιο του καλίου και καλλιέργεια είναι αρνητική, αλλά ο βαθμός κλινικής υποψίας είναι υψηλός. Τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης και της χρώσης με το αντιδραστήριο του Schiff είναι αρκετά αξιόπιστα για να κάνουν μια διάγνωση.

  • Η ψωρίαση των νυχιών συχνά συγχέεται με την ονυχομυκητίαση (και οι δύο ασθένειες μπορούν να συνυπάρχουν). Η ασθένεια των ψωριασικών νυχιών μπορεί να είναι ένα απομονωμένο φαινόμενο χωρίς άλλα σημάδια στο δέρμα. Το μόνο χαρακτηριστικό γνώρισμα της ψωρίασης – κατάθλιψη σημείων στην επιφάνεια της πλάκας – δεν είναι χαρακτηριστικό σημάδι μυκητιασικής λοίμωξης.
  • Leukonychia (λευκές κηλίδες και λωρίδες που εμφανίζονται εγγύς και κινούνται προς τα έξω με ανάπτυξη νυχιών, πιθανώς προκαλούμενες από ελάσσον τραύμα).
  • Έκζεμα ή η συνήθεια του δαγκώματος του εγγύς κυλίνδρου νυχιών (η πλάκα του νυχιού γίνεται επίσης κυματιστή και αυλακωμένη).
  • Ονυνόλυση (πολύ συχνή στις γυναίκες με μακρά καρφιά). Ονομάζεται από το διαχωρισμό της πλάκας νυχιών από το κρεβάτι των νυχιών. Χωρισμένο κίτρινο ή οπάλιο καρφί που μοιάζει με δερματόφυτο.

Η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική μορφή της ονυχομυκητίασης, τον αριθμό των προσβεβλημένων νυχιών και τον βαθμό της βλάβης τους.

Τοπική θεραπεία

Για τη διείσδυση ενός τοπικού αντιμυκητιακού φαρμάκου μέσω της πλάκας καρφώματος απαιτείται ειδική ουσία-φορέας που μπορεί να παραδώσει τη δραστική ουσία διαμέσου της πλάκας.

Επί του παρόντος, οι περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες έχουν τα ακόλουθα συστήματα διανομής: Αμορολφίνη 5% και Cyclopirox 8%. Το βερνίκι αμορολφίνης εφαρμόζεται μία φορά την εβδομάδα και το cyclopirox εφαρμόζεται καθημερινά.Το νυχιών είναι αποτελεσματικό ως μοτοθεραπεία στη θεραπεία της λευκής επιφανειακής ονυχομυκητίασης και της περιφερικής υπογόνιμης ονυχομυκητίασης, που περιορίζεται στην περιφερική επιφάνεια του νυχιού με μικρό αριθμό δακτύλων. Η θεραπεία πρέπει να διαρκεί 6-12 μήνες. Τα βερνίκια νυχιών χρησιμοποιούνται επίσης για σοβαρή ονυχομυκητίαση σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιακά φάρμακα για τη μείωση της διάρκειας της θεραπείας και την αύξηση του βαθμού θεραπείας. Η καθημερινή χρήση των βερνικιών νυχιών μπορεί επίσης να εμποδίσει την επανάληψη της ονυχομυκητίασης μετά την επιτυχή θεραπεία.

Συστηματική θεραπεία

Η απομακρυσμένη υπογόνιμη ονυχομυκητίαση, η οποία έχει εξαπλωθεί στο εγγύς νύχι, την ενδοσκοπική ονυχομυκητίαση και την εγγύς υπογόνιμη ονυχομυκητίαση απαιτεί συστηματική θεραπεία. Η συστηματική θεραπεία με terbinafine ή ιτρακοναζόλη παρέχει μυκητολογική θεραπεία σε περισσότερο από το 90% των περιπτώσεων μολύνσεων των νυχιών και σε περίπου 80% των δακτύλων.Η συχνότητα της υποτροπής είναι περίπου 15-20% μετά από ένα έτος.Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να αυξηθεί εάν συνταγογραφηθεί ταυτόχρονα με συστηματική τοπική θεραπεία νυχιών.

  • Terbinafine που χρησιμοποιείται σε δόση 250 mg / ημέρα συνταγογραφείται για 6 εβδομάδες. σε περίπτωση μόλυνσης των νυχιών στα δάκτυλα και για 12 εβδομάδες. σε περίπτωση μόλυνσης των νυχιών στα δάκτυλα των ποδιών ή ως παλμικής θεραπείας σε δόση 500 mg ημερησίως για 1 εβδομάδα. ανά μήνα. Η τερμπιναφίνη μπορεί να δώσει τον υψηλότερο βαθμό θεραπείας και τη μεγαλύτερη απαλλαγή. Είναι αναποτελεσματική για κάποιους τύπους Candida..
  • Ιτρακοναζόλη που έχει συνταγογραφηθεί ως θεραπεία παλμών σε δόση 400 mg ημερησίως για 1 εβδομάδα. ανά μήνα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 2 μήνες. για τα νύχια στα δάκτυλα και 3-4 μήνες. για τα νύχια στα δάκτυλα των ποδιών.
  • Δεδομένα απόδοσης φλουκοναζόλη στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης έχουν αποκτηθεί πρόσφατα και απαιτούνται πρόσθετες μελέτες για τον τελικό προσδιορισμό των βέλτιστων δόσεων και της διάρκειας της θεραπείας. Μια εγκεκριμένη δόση φλουκοναζόλης είναι 150 mg μία φορά την εβδομάδα, αλλά υψηλότερες δόσεις (300 mg μία φορά την εβδομάδα) είναι πιθανώς πιο αποτελεσματικές. Η θεραπεία πρέπει να διαρκεί τουλάχιστον 6 μήνες.
  • Γκριζεοφουλβίνη μπορεί να είναι αποτελεσματική σε πολύ υψηλές δόσεις εάν χρησιμοποιείται για πολλούς μήνες, αλλά άλλα φάρμακα είναι πιο αποτελεσματικά.

Οι ασθενείς παρακολουθούνται μετά από 6 εβδομάδες. και στο τέλος της συστηματικής θεραπείας. Η μολυσμένη πλάκα νυχιών απολυμαίνεται σε κάθε επίσκεψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα νύχια δεν καθαρίζονται μετά από 12 εβδομάδες. Οι ασθενείς θα πρέπει να εξηγηθούν ότι το φάρμακο παραμένει στην πλάκα των νυχιών για μήνες και θα συνεχίσει να σκοτώνει τους μύκητες..

Η αφαίρεση χημικών ή χειρουργικών νυχιών μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με συστηματικά αντιμυκητιασικά φάρμακα για την απομάκρυνση εντοπισμένων μυκητιακών μάζων σε ολική ονυχομυκητίαση και δερματοφυτότωση.

Η διαδοχική θεραπεία με ιτρακοναζόλη και τερβιναφίνη χρησιμοποιήθηκε για την αύξηση του βαθμού σκλήρυνσης. Προτείνεται ένα πρόγραμμα που αποτελείται από 2 κύματα ιτρακοναζόλης 400 mg ημερησίως για 1 εβδομάδα. ανά μήνα και στη συνέχεια 1 ή 2 κύκλους θεραπείας με τερμπιναφίνη στα 500 mg / ημέρα για 1 εβδομάδα. ανά μήνα. Η μυκολογική θεραπεία αξιολογείται στο τέλος της θεραπείας. Η αξιολόγηση της κλινικής απόκρισης σε αυτή την περίπτωση απαιτεί αρκετούς μήνες λόγω της αργής ανάπτυξης των νυχιών. Οι υποτροπές και η επαναμόλυνση είναι συχνές (έως και 20% του αριθμού των θεραπευμένων ασθενών). Η πρόληψη συνίσταται στην τακτική εφαρμογή των βερνικιών νυχιών στα νύχια που έχουν επηρεαστεί προηγουμένως και στα τοπικά αντιμυκητιακά σκευάσματα στα πέλματα και τους ενδοδιαμορφικούς χώρους στα πόδια.

Υπάρχουν αντενδείξεις Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Μύκητες των χεριών, των ποδιών και του σώματος. Κλινικές συστάσεις.

Μυκοί πινέλων
πόδια και κορμό

  • Ρωσική Εταιρεία Δερματοβιολόγων και Κοσμητολόγων

Πίνακας περιεχομένων

Λέξεις κλειδιά

  • Μύκωση του λείου δέρματος
  • Μύκωση των νυχιών
  • Μύκωση βούρτσες
  • Η μυκητίαση σταματά
  • Μύκωση του σώματος
  • Δερματοφυτότωση
  • Περιφερική επιδερμοφυτότωση
  • Καντιντίαση του δέρματος και των νυχιών
  • Μύκωση μεγάλων πτυχών
  • Ονυχομυκητίαση
  • Trichophyton rubrum
  • Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale
  • Epidermophyton floccosum
  • Candida

Κατάλογος συντομογραφιών

Το PI είναι ένας εντατικός δείκτης

PMK – επιφανειακές μυκητιάσεις του δέρματος

PCR – αλυσιδωτή αντίδραση πολυμεράσης

RCTs – τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες δοκιμές

Spp. – speciales, θέα.

Όροι και ορισμοί

Μυκητιασικές λοιμώξεις των χεριών, των ποδιών και του σώματος – ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες που επηρεάζουν το δέρμα και τις επιδερμίδες του.

Παθογόνοι μύκητες – Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. ενδιάμεσο, Epidermophyton floccosum και μύκητες του γένους Candida.

1. Σύντομες πληροφορίες

1.1 Ορισμός

Μύκητες των χεριών, των ποδιών και του κορμού – ασθένειες που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες που επηρεάζουν το δέρμα και τα εξαρτήματά του. παθογόνοι μύκητες: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, var. ενδιάμεσο, Epidermophyton floccosum και μύκητες του γένους Candida.

1.2 Αιτιολογία και παθογένεια

Οι πιο συνηθισμένοι αιτιολογικοί παράγοντες της δερματοφυτότητας είναι οι παθογόνοι μύκητες Trichophyton rubrum (90%) και Trichophyton mentagrophytes, var. interdigitale. Λιγότερο συχνά, αυτές οι ασθένειες προκαλούνται από το Epidermophyton floccosum και τους μύκητες του γένους Candida [1, 2].

Η μόλυνση με παθογόνους μύκητες μπορεί να συμβεί με άμεση επαφή με τον ασθενή, καθώς και με παπούτσια, ρούχα, είδη οικιακής χρήσης (χαλάκια μπάνιου, πετσέτες, αξεσουάρ για μανικιούρ κλπ.), Όταν επισκέπτονται αθλητικές αίθουσες, μπανιέρες, σάουνες, πισίνες.

Η διείσδυση των μυκήτων στο δέρμα διευκολύνεται από εκδορές, ρωγμές στις διεπιφανείς πτυχές που προκαλούνται από τριβή, υπερβολική εφίδρωση ή ξηρότητα του δέρματος, ανεπαρκή ξήρανση μετά από διαδικασίες ύδατος, στενές ενδοκοιλιακές πτυχές, επίπεδα πόδια, κυκλοφορικές διαταραχές στις αγγειακές παθήσεις των άκρων κλπ. Οι μυκητιάσεις μπορούν να γίνουν διαδεδομένες παρουσία ταυτόχρονης ασθένειες – ενδοκρινικές, συχνότερα σακχαρώδη διαβήτη, διαταραχές του ανοσοποιητικού συστήματος, γονιδερντεμάτωση, ασθένειες του αίματος, καθώς και όταν χρησιμοποιούνται αντιβακτηριακές Επίσημη, κορτικοστεροειδή και τα κυτταροτοξικά φάρμακα.

1.3 Επιδημιολογία

Τα αποτελέσματα μίας πολυκεντρικής μελέτης έδειξαν ότι η αναλογία των ασθενών με επιφανειακές μυκητιάσεις του δέρματος (MVP) στη δομή της δερματολογικής παθολογίας ήταν 14%, εκ των οποίων το 34,6% ήταν μυκητιάσεις των ποδιών. Ο εντατικός δείκτης (PM) της επίπτωσης του MVP είναι 94,5 ‰, η δερματομυκητίαση – 62,5 ‰, η μυκητίαση των ποδιών – 32,7 ‰. Η συχνότητα εμφάνισης μυκοζέων ποδιών στις πόλεις της Ρωσικής Ομοσπονδίας κυμαινόταν από 4,1 έως 162 ‰ [3].

Στη δομή της δερματοφυτότητας, η μυκητίαση των ποδιών βρίσκεται στο μόλυβδο – το 35,7% των περιπτώσεων, η δεύτερη μεγαλύτερη σε συχνότητα είναι η δερματοφυτότωση των μεγάλων πτυχών – το 26,4% των ασθενών. Μυκοί λείας επιδερμίδας καταγράφονται – στο 20,9% των εξετάσεων. Η δερματοφυτότωση άλλων εντοπισμάτων εντοπίζεται λιγότερο συχνά: τα άκρα (εκτός από τα πόδια και τα χέρια) – σε 7,8% των περιπτώσεων, τα χέρια – σε 6,3%, αντιμετωπίζουν – σε 2,9%.

Μεταξύ των ασθενών με μυκητίαση των ποδιών, οι άντρες κυριαρχούν – 57,8 και 42,3%, αντίστοιχα, και ο επιπολασμός τους αυξάνεται με την ηλικία. Η σημαντικότερη ομάδα κινδύνου είναι άτομα άνω των 50 ετών, τα οποία αποτελούν το 37,8%, στην ηλικία 40-49 ετών, ο επιπολασμός της μυκητίασης των ποδιών είναι 20,5%, στην ηλικία 30-39 ετών, είναι 22,8% και για την ηλικιακή ομάδα Τα 10 έως 29 ετών αντιπροσωπεύουν το 17,8%. Η πλακώδης και διατριγώδης μορφή κυριαρχεί στη δομή της μυκητίασης των ποδιών. Σε περίπτωση βλάβης στις πλάκες των νυχιών, ο κανονιοτροφικός τύπος ονυχομυκητίασης ανιχνεύεται σε 48,2% των περιπτώσεων, πιο συχνά στα δάκτυλα ΙΙΙ – IV.

1.4 Κωδικοποίηση σύμφωνα με το ICD 10

B35.1 – Μύκωση των νυχιών.

B35.2 – Μύκωση των χεριών.

B35.3 – Μύκωση των ποδιών.

B35.4 – Μύκωση του κορμού

Β35.6 – Κολπική επιδερμοφυτότωση.

B37.2 – Καντιντίαση του δέρματος και των νυχιών.

1.5 Ταξινόμηση

  1. Μύκωση του λείου δέρματος.
  2. Μύκωση μεγάλων πτυχών.
  3. Μύκωση βούρτσες.
  4. Μύκωση των ποδιών:
  1. πλακώδης?
  2. υπερκερατοειδές;
  3. intertriginous;
  4. δυσδιδροτική μορφή.
  1. Ονυχομυκητίαση:
  1. περιφερική (απομακρυσμένη).
  2. επιφανειακό (επιφανειακό λευκό);
  3. εγγύς.

1.6 Κλινική εικόνα

Μύκωση του λείου δέρματος

Τα εξανθήματα μπορούν να εντοπιστούν σε οποιοδήποτε μέρος του σώματος, πιο συχνά στα πόδια, τους γοφούς, τους γλουτούς, το στομάχι.

Τυπικά κλινικά συμπτώματα ομαλής δερματοφυτότητας του δέρματος:

  • σαφή όρια.
  • περιφερειακή ανάπτυξη ·
  • δακτυλιοειδή ή ακανόνιστα περιγράμματα με αυξημένο φλεγμονώδη κύλινδρο στην περιφέρεια.
  • σημάδια παλινδρόμησης στο κέντρο της εστίας.

Γιατί ερυθηματώδους-πλακώδους μορφής Τα ρομπόφυτα χαρακτηρίζονται από την παρουσία ροζ ή ροδοκόκκινων κηλίδων με μπλε απόχρωση στρογγυλεμένων σχημάτων που έχουν σαφή όρια. Μικρές νιφάδες είναι συνήθως παρούσες στην επιφάνεια των κηλίδων, μια διαλείπουσα κορυφογραμμή που αποτελείται από χυμώδη papules περνά κατά μήκος της περιφέρειάς τους. Τα papules συχνά καλύπτονται με μικρά κυστίδια και κρούστα. Οι κηλίδες είναι αρχικά μικρές, επιρρεπείς σε φυγοκεντρική ανάπτυξη και σύντηξη μεταξύ τους, ενώ σχηματίζουν εκτεταμένες εστίες με μαργαριταρένια περιγράμματα, καταλαμβάνοντας τεράστιες περιοχές του δέρματος.

Φυτική-οζιδιακή μορφή τα rubrophytes χαρακτηρίζονται από βλάβη στα μαλλιά των κανόνι μέσα στις ερυθηματώδεις-πλακούντες εστίες. Τα μαλλιά χάνουν τη φυσική τους λάμψη, καθίστανται θαμπό και εύθραυστα.

Μύκωση μεγάλων πτυχών

Μυκητιακή βλάβη των μεγάλων πτυχών χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση στο δέρμα των βουβωνικών περιοχών, των εσωτερικών επιφανειών των μηρών, του οσχέου, λιγότερο συχνά στη διαγλωσσική πτυχή, καθώς και στις μασχαλιαίες και υπομαχικές περιοχές των κηλιδωμένων ροζ κηλίδων. Στην αρχή της νόσου, το μέγεθος των στοιχείων έχει διάμετρο έως 1 cm, τότε αυξάνεται σε μέγεθος, ενώ τα φλεγμονώδη φαινόμενα στο κέντρο μπορούν να μειωθούν και επομένως το χρώμα στο κέντρο της εστίας γίνεται ανοιχτό, ενώ μπορούν να παραμείνουν μικρά οζίδια. Μεγάλες (έως και 10 εκατοστά σε διάμετρο) σχήματος δακτυλίου σχηματισμένες κηλιδώδεις κηλίδες κόκκινου χρώματος σχηματίζονται, οι οποίες σχηματίζουν φουσκωτές εστίες κατά τη σύντηξη. Τα όρια των εστιών είναι ξεκάθαρα, υπογραμμισμένα από ένα πρησμένο, φωτεινότερο φλεγμονώδες μαξιλάρι, φυσαλίδες, κρούστες και κλίμακες μπορεί να εμφανίζονται στην επιφάνεια του. Υποκειμενικά, εξανθήματα συνοδεύονται από φαγούρα..

Η ήττα των μεγάλων πτυχών που προκαλούνται από το Candida spp έχει την εμφάνιση οξειδωτικών εστιών σκούρου ερυθρού χρώματος με μέτρια υγρασία ή επιφάνεια διαβροχής στην περιφέρεια της οποίας παρατηρείται συχνά ένα ιδιόμορφο περιθώριο (αποφλοιωτική επιδερμίδα).

Στην αρχή της ασθένειας, η μυκητίαση των χεριών χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα των παλάμων και είναι μονόπλευρη στη φύση, μπορεί να συνδυαστεί με ονυχομυκητίαση των χεριών. Κλινικά παρατηρούμενο ξηρό δέρμα και ήπιο ερύθημα, ξεφλούδισμα του βήχα, υπερκεράτωση και επιδείνωση των δερματικών αυλάκων. Λόγω χρόνιας φλεγμονής, μειώνεται η ελαστικότητα του δέρματος και η ξηρότητα των προσβεβλημένων περιοχών, ενδέχεται να εμφανιστούν μικρές ρωγμές. Οι προκύπτουσες εστίες στο πίσω μέρος των χεριών έχουν ασυνεχείς άκρες και αποτελούνται από οζίδια και κρούστες. Η μόλυνση των βούρτσες, του λείου δέρματος και των πτυχών, κατά κανόνα, προκύπτει από τις εστίες των ρομφοφυτικών ποδιών ως αποτέλεσμα της αυτοενύκλωσης. σε σπάνιες περιπτώσεις, συμβαίνει κυρίως με εξωγενή εισαγωγή μυκήτων.

Σκουριασμένη μορφή που χαρακτηρίζεται από την παρουσία του ξεφλούδισμα στο δέρμα των διχαλωτών πτυχών, σόλες. Όλες οι μυκητιάσεις ποδιών αρχίζουν συνήθως με αυτή τη φόρμα. Στην περιοχή των πλευρικών επιφανειών των πέλμων, μπορούν επίσης να παρατηρηθούν φαινόμενα επιδερμικής αποικοδόμησης. Οι μεταβολές του δέρματος δεν συνοδεύονται από υποκειμενικές αισθήσεις..

Υπερκερατοειδές η μορφή εκδηλώνεται με διάχυτη ή εστιακή πάχυνση της κεράτινης στιβάδας (υπερκεράτωση) των πλευρικών και πελματιακών επιφανειών των ποδιών, που φέρουν το μεγαλύτερο φορτίο. Χαρακτηριστικά, οι προσβεβλημένες περιοχές του δέρματος έχουν ήπιο φλεγμονώδες χρώμα και καλύπτονται με πίτυρες σε μορφή πίτουρου. Το αλλοιωμένο πόδι μπορεί να πάρει τη μορφή ενός "αποτυπώματος" ή "Native American stocking" – "μοκασινικού τύπου". Το ξεφλούδισμα στις αύλακες του δέρματος δημιουργεί ένα υπερβολικό μοτίβο, το οποίο δίνει στο δέρμα μια "κοκκινωπή" εμφάνιση. Υποκειμενικά, ξηρό δέρμα, μέτρια φαγούρα, μερικές φορές πόνος στα σημεία αλλοίωσης σημειώνονται.

Ενδιαφέρουσες (διαθλαστική) μορφή είναι κλινικά παρόμοια με το εξάνθημα της πάνας. Οι εμπλεκόμενες πτυχές επηρεάζονται, πιο συχνά μεταξύ των δακτύλων III και IV, IV και V. Η διαδικασία χαρακτηρίζεται από υπερμετρωπία, οίδημα, κλάμα και διαβροχή, σε ορισμένες περιπτώσεις – εξανθήματα με φυσαλίδες. Συχνά σχηματίζονται διαβρώσεις, καλύπτονται με μια γκρίζα μάζα κυτταρικών αποτριχωτικών και τελικά βαθιές οδυνηρές ρωγμές με το περιλαίμιο της οξείας απολεπιστικής επιδερμίδας στις άκρες. Υποκειμενικά, κνησμός, κάψιμο, πόνος στις βλάβες.

Δυσιδρωτικό η μορφή είναι η πιο σοβαρή μορφή της νόσου και εκδηλώνεται σε πολυάριθμα κυστίδια με παχύ ελαστικό. Ο κυρίαρχος εντοπισμός των εξανθημάτων είναι η αψίδα του ποδιού, καθώς και οι διαδεκτικές πτυχές και το δέρμα των δακτύλων. Με τη συγχώνευση, τα κυστίδια σχηματίζουν μεγάλες κυψελίδες πολλών θαλάμων, στο άνοιγμα των οποίων εμφανίζονται διαβρώσεις ροζ-κόκκινου χρώματος, το εξιδρώμα που σχηματίζεται στεγνώνει με το σχηματισμό καφέ κρούστας. Οι εξανθήσεις εντοπίζονται σε αμετάβλητο δέρμα. Με την ανάπτυξη της διαδικασίας, η υπεραιμία, το πρήξιμο και ο κνησμός του δέρματος ενώνονται, γεγονός που καθιστά αυτό το είδος παρόμοιο με το οξύ δυσδιδροτικό έκζεμα.

Παρατηρούνται κανονιοτροφικοί, υπερτροφικοί και ατροφικοί τύποι ονυχομυκητίασης. Γιατί νορμοτροφική , η εμφάνιση κιτρινωδών και λευκών ταινιών στο πάχος του νυχιού είναι χαρακτηριστική, ενώ η πλάκα νυχιών δεν αλλάζει το σχήμα της, η υπερκαλυμμένη υπερκεράτωση δεν εκφράζεται.

Με τον υπερτροφικό τύπο, η πλάκα του νυχιού πυκνώνει λόγω υπεκώγουσας υπερκεράτωσης, αποκτά κιτρινωπό χρώμα, καταρρέει, οι άκρες γίνονται οδοντωτοί.

Ατρόφια ο τύπος της ονυχομυκητίασης χαρακτηρίζεται από σημαντική αραίωση, απόσπαση της πλάκας νυχιών από την κλίνη των νυχιών με σχηματισμό κενών ή μερική καταστροφή.

Επίσης, ανάλογα με την ήττα του νυχιού, διακρίνεται η περιφερική, μακρινή-πλάγια, λευκή επιφανειακή, εγγύς υπογόνιμη, ολική δυστροφική ονυχομυκητίαση.

Η κλινική εικόνα της ονυχομυκητίασης συνήθως εκπροσωπείται από την εγγύς μορφή, λιγότερο συχνά – απόμακρη.

Στην κοντινή μορφή, παρατηρείται ένα κιτρινωπό-καστανό ή καστανόχρωμο χρώμα της πλάκας νυχιών με έντονη περιοχή ευθραυστότητας, πράγμα που οδηγεί στο σχηματισμό ενός πλευρικού άκρου που κόβεται από την πλευρά του νυχιού (εγγύς-πλευρική). Η διαδικασία συνδυάζεται με τα φαινόμενα της παρωνυμίας, όταν παρατηρείται διακύμανση και πυώδης εκκένωση κατά την ψηλάφηση του φλεγμονώδους κυλίνδρου νυχιών.

Η απομακρυσμένη μορφή της ονυχομυκητίασης εμφανίζεται με αποχρωματισμό, υπερκεράτωση και μετέπειτα λύση της πλάκας νυχιών από την ελεύθερη (απομακρυσμένη) άκρη.

Η κλινική εικόνα της ονυχομυκητίασης συχνά εκπροσωπείται από την περιφερική μορφή και παρατηρείται σε ηλικιωμένους ανθρώπους που ήδη πάσχουν από ανωμαλίες των ποδιών διαφορετικής προέλευσης, μυκητιακές και μη μυκητιακές (δευτερογενής ονυχομυκητίαση). Η πλάκα των νυχιών αποκτά διαφορετικό χρώμα (μαύρο, πράσινο-κίτρινο ή γκρι) ανάλογα με το παθογόνο του καλουπιού που προκάλεσε αυτή την παθολογία. Αυτές οι αλλαγές εξαρτώνται από τη δραστηριότητα σχηματισμού χρωστικών ουσιών των μυκήτων και τη συχνή συσχέτισή τους με βακτήρια και μύκητες που μοιάζουν με ζύμη. Στο μέλλον, το κάτω μέρος του νυχιού χαλαρώνει, το άνω – πυκνώνει. Η αποκαλούμενη ονυχομυκητίαση αναπτύσσεται, το νύχι παραμορφώνεται, συχνά αλλάζει ανάλογα με τον τύπο της ονυχογρυφώσεως, οι νυχτερινές πλάκες των μεγάλων ποδιών επηρεάζονται συχνότερα.

Η εγγύς μορφή ονυχομυκητίασης με ή χωρίς παρωνυμία που προκαλείται από καλούπια είναι πολύ λιγότερο συνηθισμένη..

2. Διαγνωστικά

2.1 Παράπονα και ιατρικό ιστορικό

Μύκωση του λείου δέρματος

Σε περίπτωση μύκωσης του λείου δέρματος, η εμφάνιση ροζ ή ροδοκόκκινων κηλίδων με μπλε απόχρωση στρογγυλεμένων περιγραμμάτων με σαφή όρια είναι χαρακτηριστική. Στις επιφάνειες των κηλίδων υπάρχουν συνήθως μικρές νιφάδες · ένας διαλείπουμενος κύλινδρος που αποτελείται από φωτεινούς οζίδια περνά κατά μήκος της περιφέρειας τους. Τα στίγματα είναι αρχικά μικρά, αλλά αυξάνονται σε μέγεθος με την πάροδο του χρόνου..

Οι περισσότεροι ασθενείς έχουν κνησμό στις αλλοιώσεις. Η πορεία είναι χρόνια, χωρίς τάση περιστροφής, με παροξύνσεις στη θερμή περίοδο και επιδείνωση κατά την εφαρμογή τοπικών γλυκοκορτικοστεροειδών.

Μύκωση μεγάλων πτυχών

Με μυκητίαση μεγάλων πτυχών, εμφανίζονται λεπτές ροζ κηλίδες στο δέρμα των βουβωνικών περιοχών, στους εσωτερικούς μηρούς, στο όσχεο, λιγότερο συχνά στην πτυχωτή πτυχή, καθώς και στις μασχαλιαίες και υποθαλάσσες περιοχές. Στην αρχή, η διάμετρος των εξανθημάτων έχει διάμετρο έως 1 εκατοστό και κατόπιν αυξάνεται σε μέγεθος, με το σχηματισμό δακτυλίων μεγάλης διαμέτρου (μέχρι και 10 εκατοστών σε διάμετρο) ή συνεχούς εστίας, που συνοδεύονται από κνησμό ή καύση.

Κατά την εμφάνιση της νόσου, η βλάβη στο δέρμα των χεριών είναι μονόπλευρη, συχνά σε συνδυασμό με βλάβη των νυχιών και παρόμοιες εκδηλώσεις στο δέρμα των ποδιών.

Τα κύρια παράπονα με μυκητίαση των χεριών είναι η ξηρότητα και η πάχυνση του δέρματος, το ξεφλούδισμα και η εντατικοποίηση των πτυχών του δέρματος σε φόντο μικρής υπεραιμίας, υποκειμενικά συνοδευόμενη από κνησμό.

Η εμφάνιση της νόσου συνήθως περνά απαρατήρητη από τον ίδιο τον ασθενή και χαρακτηρίζεται από ελαφρά απολέπιση. Με την πάροδο του χρόνου, το ξεφλούδισμα εντείνεται και εξαπλώνεται, καταλαμβάνοντας μια σημαντική περιοχή ποδιών και εμφανίζεται κνησμός.

Κατά την περίοδο άνοιξη-καλοκαίρι ή με υπερβολική εφίδρωση των ποδιών, όταν φοριούνται υγρά παπούτσια στους διαθρησκευτικούς χώρους εμφανίζεται στην αρχή – ελαφρά διαβροχή του δέρματος, που συνοδεύεται από ελαφρά κάψιμο ή φαγούρα και στο μέλλον – βαθιές ρωγμές, προκαλώντας καύση και πόνο.

Αν δεν αντιμετωπιστεί με την πάροδο του χρόνου, τα οδυνηρά ελαττώματα επιλύονται μόνοι τους, αλλά η απολέπιση μπορεί να παραμείνει στους διαθρησκευτικούς χώρους..

Με βάση το μακροχρόνιο ξεφλούδισμα του δέρματος των ποδιών στην αψίδα ή στη φτέρνα το καλοκαίρι, μπορεί να εμφανιστούν πυκνά κυστίδια με διάμετρο έως 5 mm με διαφανή περιεχόμενα που αυξάνονται σε μέγεθος και συγχωνεύονται μεταξύ τους. Το άνοιγμα των φλυκταινών οδηγεί στον σχηματισμό της διάβρωσης και το εξίδρωμα ξηραίνεται με το σχηματισμό ελασματοποιημένων καφέ κρούστας. Παρόμοιες εκδηλώσεις συνοδεύονται από κνησμό ποικίλης έντασης, διήθησης και διόγκωσης του δέρματος..

Με τη μόλυνση των νυχιών από μύκητες, τα κύρια παράπονα είναι αλλαγές στην εμφάνιση των νυχιών των ποδιών και των χεριών. Συχνά, η βλάβη των νυχιών αναπτύσσεται στο πλαίσιο των μακρόχρονων μικρών αλλαγών στο δέρμα των ποδιών και των χεριών υπό μορφή υπεραιμίας και απολέπισης.

Οι αλλαγές στις πλάκες των νυχιών χαρακτηρίζονται από απώλεια στιλπνότητας, διαφάνεια, αλλαγή του χρώματος, μπάλες λευκού, γκρι, κίτρινου χρώματος και μερικές φορές σκούρο χρώμα μπορεί να εμφανιστούν, επηρεάζοντας τελικά ολόκληρη την πλάκα. Η δομή του νυχιού μπορεί επίσης να αλλάξει – πάχος, ή, αντιθέτως, γίνεται λεπτότερη, απολέπιση, η ελεύθερη άκρη γίνεται άνιση και καταρρέει.

2.2 Φυσική εξέταση

Οι αντικειμενικές κλινικές εκδηλώσεις των μυκήτων των χεριών, των ποδιών και του κορμού, που αποκαλύφθηκαν με φυσική εξέταση, περιγράφονται στο τμήμα Κλινική Εικόνα..

2.3 Εργαστηριακή διάγνωση

  • Συνιστάται μικροσκοπική εξέταση των πληγέντων πλακών καρφώματος, απόξεση ζυγαριών από εστίες σε λεία επιδερμίδα.

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων – 4)

  • Για τον προσδιορισμό του τύπου του παθογόνου παράγοντα συνιστάται Πολιτιστική έρευνα και μέθοδοι για την ενίσχυση των νουκλεϊνικών οξέων (PCR) χρησιμοποιώντας συστήματα δοκιμών εγκεκριμένα για χρήση στη Ρωσική Ομοσπονδία [7].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεωνΣτο (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

  • Όταν συνταγογραφούνται συστηματικά αντιμυκητιακά φάρμακα συνιστάται διεξαγωγή βιοχημικής μελέτης του ορού αίματος για τον προσδιορισμό του επιπέδου χολερυθρίνης, AST, ALT, GGT, αλκαλικής φωσφατάσης, γλυκόζης.

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων – 4)

2.4 Οργάνωση διάγνωσης

  • Με ανθεκτικές στη θεραπεία μορφές ονυχομυκητίασης συνιστάται υπερηχογραφική εξέταση επιφανειακών και βαθιών αγγείων [12-14].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεωνΣτο (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

2.5 Άλλα διαγνωστικά

3. Θεραπεία

3.1. Συντηρητική θεραπεία

  • Συνιστάται το διορισμό της εξωτερικής θεραπείας για μυκητίαση του λείου δέρματος των ποδιών, των χεριών και άλλων εντοπισμάτων:

κρέμα ισοκοναζόλης 1-2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες [9, 11, 14, 15].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

κετοκοναζόλη, κρέμα, αλοιφή 1-2 φορές την ημέρα έως την επίλυση κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

κλοτριμαζόλη, αλοιφή, κρέμα, διάλυμα 2 φορές την ημέρα μέχρι την επίλυση των κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

τερμπιναφίνη, σπρέι, dermgel 2 φορές την ημέρα μέχρι την επίλυση κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

τερμπιναφίνη, μια λύση μία φορά και στα δύο πόδια για 24 ώρες [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

κρέμα μικοναζόλης 2 φορές την ημέρα μέχρι την επίλυση κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

ναφτιφίνη, κρέμα, διάλυμα 2 φορές την ημέρα έως την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

κρέμα οξυκοναζόλης 1-2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

Κρέμα σερκακοναζόλης 2% 2 φορές την ημέρα έως την επίλυση κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

κυκλοπυροξέμη, κρέμα 2 φορές την ημέρα έως την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

undecylenic acid + undecylenate ψευδάργυρος, αλοιφή 2 φορές την ημέρα έως την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

Κρέμα εικονόλης 2 φορές την ημέρα έως την ανάλυση των κλινικών εκδηλώσεων [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

κρέμα διφωναζόλης 1-2 φορές την ημέρα για 5 εβδομάδες [9, 11, 14, 15, 16].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

  • Με σημαντική υπερκεράτωση στις εστίες μυκητίασης στα πόδια προηγουμένως συνιστάται αποσυνδέστε την κεράτινη στιβάδα της επιδερμίδας χρησιμοποιώντας bifonazole 1 φορά την ημέρα για 3-4 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

  • Στο πρώτο στάδιο της θεραπείας της μυκητίασης του λείου δέρματος των ποδιών, των χεριών και άλλων εντοπισμάτων παρουσία οξείας φλεγμονής συνιστάται εφαρμόστε λοσιόν:

ιχθυόλη, διάλυμα 5-10% 2-3 φορές την ημέρα για 1-2 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων 3)

λαμπερό πράσινο, υδατικό διάλυμα 1% 1-2 φορές την ημέρα για 1-2 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων 3)

(1-2 φορές την ημέρα για 2-3 ημέρες, ακολουθούμενη από το διορισμό παστών και αλοιφών που περιέχουν αντιμυκητιασικά και γλυκοκορτικοστεροειδή φάρμακα [9, 11, 14].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων 3)

μικοναζόλη + μαζιπεριδόνη 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες [9, 11, 14]

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

Νιτρική ισοκωναζόλη + βαλερικό διφθοροορτόνη 2 φορές την ημέρα για 7-10 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

κλοτριμαζόλη + κρέμα βεταμεθαζόνης 2 φορές την ημέρα εξωτερικά για 7-10 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

  • Με έντονο κλάμα (στην οξεία φάση) και την προσκόλληση δευτερογενούς λοίμωξης στη θεραπεία της μυκητίασης του λείου δέρματος των ποδιών, των χεριών και άλλων εντοπισμάτων συνιστάται προδιαθέτουν αντιφλεγμονώδη διαλύματα ως «λοσιόν» και συνδυασμένα αντιβακτηριακά φάρμακα:

ιχθυόλη, διάλυμα 5-10% 2-3 φορές την ημέρα εξωτερικά για 2-3 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων 3)

ναταμυκίνη + νεομυκίνη + υδροκορτιζόνη, κρέμα 2 φορές την ημέρα εξωτερικά για 3-5 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

διμεθυλοσουλφονική βηταμεθαζόνη + θειική γενταμυκίνη + κλοτριμαζόλη, αλοιφή, κρέμα 2 φορές την ημέρα εξωτερικά για 3-5 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

  • Με την αναποτελεσματικότητα της εξωτερικής θεραπείας για μυκητίαση του ομαλού δέρματος των ποδιών, των χεριών και άλλων εντοπισμάτων συνιστάται το διορισμό από του στόματος αντιμυκητιασικών φαρμάκων συστημικής δράσης:

ιτρακοναζόλη 200 mg ημερησίως μετά τα γεύματα για 7 ημέρες και στη συνέχεια 100 mg την ημέρα μετά τα γεύματα για 1-2 εβδομάδες [17].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 1+)

terbinafine 250 mg την ημέρα από το στόμα μετά τα γεύματα για 3-4 εβδομάδες [15].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 1+)

φλουκοναζόλη 150 mg από το στόμα μετά τα γεύματα 1 φορά την εβδομάδα για τουλάχιστον 3-4 εβδομάδες [18].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

  • Σε οξείες φλεγμονώδεις καταστάσεις (κλάμα, παρουσία φυσαλίδων) και σοβαρό κνησμό συνιστάται το διορισμό των από του στόματος αντιισταμινών:

υδροχλωρική χλωροπυραμίνη 0,025 g 2-3 φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες [9,11,14].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων 3)

κλεμαστίνη 0,001 g 2 φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων 3)

mebhydroline 0.1 g 2-3 φορές την ημέρα για 10-15 ημέρες [9, 11, 14].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο αξιοπιστίας αποδείξεων 3)

  • Συνιστάται για την αντιμετώπιση της ονυχομυκητίασης των ποδιών και των χεριών και των βλαβών των μονών πλακών από τις απομακρυσμένες ή πλευρικές ακμές σε πλάκες 1 / 3-1 / 2, χρησιμοποιήστε μόνο εξωτερικά αντιμυκητιακά σκευάσματα και καθαριστικά νυχιών (με χρήση κερατολυτικών παραγόντων ή scaler) [9, 11, 14, 15].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

  • Συνιστάται εξωτερική θεραπεία της ονυχομυκητίασης των ποδιών και των χεριών με κερατολυτικά: βιφοναζόλη, αλοιφή 1 φορά την ημέρα μέχρι την πλήρη απομάκρυνση των μολυσμένων θέσεων των νυχιών [9, 11, 14, 15].

Επίπεδο εμπιστοσύνης D (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

  • Συνιστάται μετά την αφαίρεση των τμημάτων των νυχιών που επηρεάζονται από τους μύκητες στο καθαρισμένο νύχι, εφαρμόστε εξωτερικά ένα από τα φάρμακα:

κρέμα κετοκοναζόλης 2 φορές την ημέρα μέχρι την ανάπτυξη υγιών νυχιών [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

κλοτριμαζόλη, κρέμα, διάλυμα 2 φορές την ημέρα μέχρι την ανάπτυξη υγιών νυχιών [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

ναφτιφίνη, κρέμα, διάλυμα 2 φορές την ημέρα μέχρι την ανάπτυξη υγιών νυχιών [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

οξυκωναζόλη, κρέμα 1 φορά την ημέρα μέχρι την ανάπτυξη υγιών νυχιών [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

terbinafine, κρέμα 2 φορές την ημέρα μέχρι την ανάπτυξη υγιών νυχιών [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

κυκλοπυροξέμη, κρέμα, διάλυμα 2 φορές την ημέρα μέχρι την ανάπτυξη υγιών νυχιών [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

bifonazole, διάλυμα, κρέμα 1% 1 φορά την ημέρα για την ανάπτυξη υγιεινών νυχιών [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

αμορολφινίνη, βερνίκι νυχιών 5% 1-2 φορές την εβδομάδα για 6-8 μήνες με βλάβη στα νύχια στα χέρια και για 9-12 μήνες με βλάβη στα νύχια στα πόδια [19].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 1+)

(8 μηνών) για κάθε 1 μήνα, 2 φορές την εβδομάδα – για τον δεύτερο μήνα, 1 φορά την εβδομάδα – για τον τρίτο μήνα και πριν την ανάπτυξη υγιεινών νυχιών (αλλά όχι λιγότερο από 6 μήνες) [9, 11, 14, 15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

  • Με συνολική ζημιά στα νύχια συνιστάται το διορισμό των από του στόματος συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων:

η ιτρακοναζόλη 200 mg 2 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα για 7 ημέρες, ένα δεύτερο κύκλο – μετά από 3 εβδομάδες, για 3 μήνες με μυκητίαση των νυχιών και για 4 μήνες με μυκητίαση των νυχιών [20,21].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 1+)

κετοκοναζόλη 400 mg 1 φορά την ημέρα την πρώτη ημέρα της θεραπείας και στη συνέχεια 200 mg 1 φορά την ημέρα μετά τα γεύματα μέχρι να ξαναγεννηθούν τα υγιή νύχια (όχι περισσότερο από 4 μήνες) [22].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

terbinafine 250 mg μία φορά ημερησίως μετά τα γεύματα για 3 μήνες με ονυχομυκητίαση των χεριών και για 4 μήνες με ονυχομυκητίαση των ποδιών [23].

Το επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 1+)

φλουκοναζόλη 150 mg μία φορά την εβδομάδα μετά τα γεύματα έως ότου επανέλθουν τα υγιή νύχια (όχι περισσότερο από 4 μήνες) [9, 11, 14, 15].

Επίπεδο αξιοπιστίας των συστάσεων B (αποδεικτικό επίπεδο εμπιστοσύνης 2 ++)

Σχόλια: Η φλουκοναζόλη είναι αποτελεσματική για την ονυχομυκητίαση των χεριών και των ποδιών χωρίς βλάβη στη μήτρα.

  • Για τη θεραπεία των παιδιών συνιστάται το διορισμό της από του στόματος terbinafine: για παιδιά βάρους άνω των 40 kg – 250 mg 1 φορά την ημέρα μετά τα γεύματα, για παιδιά με σωματικό βάρος από 20 έως 40 kg – 125 mg ημερησίως μετά τα γεύματα, για παιδιά με σωματικό βάρος μικρότερο από 20 kg – 62,5 mg ημερησίως για 2-3 μήνες με ονυχομυκητίαση των χεριών και για 3-4 μήνες με ονυχομυκητίαση των ποδιών [9,11,14,15].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

3.2 Χειρουργική θεραπεία

3.3 Άλλη θεραπεία

4. Αποκατάσταση

5. Πρόληψη και παρακολούθηση

5.1 Πρόληψη

  • φροντίδα του δέρματος των ποδιών, προκειμένου να αποφευχθεί το μικροτραυματισμό,
  • εξάλειψη της υπερίδρωσης (υδροχλωριούχο αργίλιο 15% + δεκυλενογλυκόλη 1%) ή ξηρό δέρμα (τετρανυλ U 1,5% + ουρία 10%), επίπεδα πόδια κλπ..
  • απολύμανση παπουτσιών, γάντια 1 φορά το μήνα μέχρι να θεραπευτούν πλήρως

μεθοθειικό ενδεκυλενοαμιδοπροπυλτριμμώνιο, σπρέι [9, 11, 14].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

χλωροεξιδίνη διγλυκονική, διάλυμα 1% [9, 11, 14].

C επίπεδο συστάσεων C (επίπεδο εμπιστοσύνης απόδειξη 2+)

5.2. Παρακολούθηση του νοσηλευτικού ιδρύματος

Κριτήρια αξιολόγησης της ποιότητας της περίθαλψης

Κριτήρια ποιότητας

Επίπεδο εμπιστοσύνης αποδεικτικών στοιχείων

Επίπεδο αποδείξεων

Η διάγνωση επιβεβαιώθηκε με μικροσκοπικές ή βακτηριολογικές ή μοριακές βιολογικές μεθόδους

Διεξήχθη τοπική συντηρητική θεραπεία: ισοκοναζόλη ή κετοκοναζόλη ή κλοτριμαζόλη ή τερβιναφίνη ή μικοναζόλη ή ναφθίνη ή οξυκωαζόλη ή σερτακοναζόλη ή κυκλοπυροξάτη ή ενδεκυλενικό οξύ + ενδεκυλενικό ψευδάργυρο ή εικονόλη ή διφοναζόλη. Συστηματική θεραπεία με ιτρακοναζόλη ή τερμπιναφίνη ή φλουκοναζόλη

Η εξάλειψη των παθογόνων παραγόντων

Τα κλινικά συμπτώματα της νόσου έχουν εξαφανιστεί (κλινική θεραπεία)

Αναφορές

  1. Garibova L.V., Lekomtseva S.N. Τα βασικά της μυκολογίας: μορφολογία και συστηματική μυκήτων και μανιταρωδών οργανισμών. Οδηγός σπουδών. – M .: Σύμπραξη επιστημονικών δημοσιεύσεων του KMK, 2005. – 220 σελίδες..
  2. Elinov Ν.Ρ. Σύντομο μυκητολογικό λεξικό (για γιατρούς και βιολόγους). – Αγία Πετρούπολη: Διεθνής κλινική & Νοσοκομείο MEDEM, 2004 .– 174 s.
  3. Sokolova T.V., Malyarchuk Α.Ρ., Malyarchuk Τ.Α. Τα αποτελέσματα μίας πολυκεντρικής μελέτης σχετικά με την εμφάνιση επιφανειακών μυκητιάσεων του δέρματος στις περιοχές της Ρωσικής Ομοσπονδίας και την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας τους με σερτακοναζόλη. – Κλινική δερματολογία και δερματολογία. – 2013 -№5.
  4. Mayansky Α.Ν., Zaslavskaya Μ.Ι., Salina E.V. Εισαγωγή στη ιατρική μυκολογία. – Ν. Novgorod: Publ. NGMA, 2003. 54 s.
  5. Ιατρική μυκολογία. Εγχειρίδιο για γιατρούς / Εκδ. καθηγητής. V.B. Sboychakova. – Μ .: GEOTAR-Media, 2008 .– 208 s.
  6. Μυκολογία σήμερα. / Ed. Yu.T. Dyakova, Yu.V. Σεργκέεβα. – Τ.1. – M .: Εθνική Ακαδημία Μυκητολογίας, 2007. – 370 s.
  7. Raznatovsky Κ.Ι., Rodionov Α.Ν., Kotrekhova L.P. Δερματομυκητίαση. Εγχειρίδιο για γιατρούς. – SPb.: Εκδοτικός οίκος SPbMAPO, 2006. – 184 σελ..
  8. Pesterev P.N. Τροφυοφυτόζωο ζωοανθρωπός. – Τομσκ: εκδοτικός οίκος Tom.un-ta, 1988 .– 124 s.
  9. Raznatovsky Κ.Ι., Rodionov Α.Ν., Kotrekhova L.P. Δερματομυκητίαση. Εγχειρίδιο για γιατρούς. – SPb.: Εκδοτικός οίκος SPbMAPO, 2006. – 184 σελ..
  10. Sergeev A.Yu. Μυκητιασικές ασθένειες των νυχιών. 2η έκδοση. – Μ.: "Εθνική Ακαδημία Μυκολογίας", 2007. – 164 σελ..
  11. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Μυκητιασικές λοιμώξεις. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. – Μ .: "BINOM", 2003. – 440 s.
  12. Arabian R.A., Klimko Ν.Ν., Vasilyeva N.V. Διάγνωση των μυκητιάσεων. – SPb.: Εκδοτικός οίκος SPbMAPO, 2004. – 186 σελ..
  13. Klimko N.N. Μύκητες: διάγνωση και θεραπεία. Ένας οδηγός για τους γιατρούς. – Μ., 2007. – Σ. 124 – 178.
  14. Stepanova Zh.V. Μυκητιασικές παθήσεις: διάγνωση και θεραπεία. – Μ .: "Miklosh", 2011. – 124 s..
  15. Richardson M.D., Warnock D.W. Μυκητιακή μόλυνση. Διάγνωση και διαχείριση. – Οξφόρδη, 1997; 2-nd ed. – 250 σ.
  16. Alomar C., Bassas S., Casas Μ. Et al. Πολυκεντρική διπλή-τυφλή δοκιμή σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια σεκοκοναζόλη 2% κρέμα σε σύγκριση με το κρέμα μύκητας 2% σε ασθενείς που πάσχουν από δερματικές μυκητιάσεις. Artznem. Forch Drug Res. 1992: 45 (5α): 767-773.
  17. Katsambas Α., Antoniou C., Frangouli Ε. Et al. Η ιτρακοναζόλη στη θεραπεία της tinea corporis και της tinea cutis. Clin Exp Dermatol 1993; 18; 322-325.
  18. Montero J.F. Η φλουκοναζόλη στη θεραπεία του tinea capitis, Int J Dermatol 1998; 37: 870-873.
  19. Baran R., Feuilhade Μ., Darty Α. Et αϊ. Μια τυχαιοποιημένη δοκιμή του βερνικιού νυχιών με διάλυμα αμορολφίνης 5% σε συνδυασμό με τερβιναφίνη μόνη στην θεραπεία της ονυχομυκητίασης του δερματοφυλικού οστού που επηρεάζει την περιοχή μήτρας. Br J Dermatol 2001; 42: 1177-1183.
  20. Brautigam Μ., Nolting S., Schpf R.E. et αϊ. Τυχαία διπλή τυφλή σύγκριση terbinafine ιτρακοναζόλης για τη θεραπεία της λοίμωξης από toenail tinea. BMJ 1995; 311: 919-922.
  21. Gupta Α.Κ., Lynde C. Μ., Konnikow Ν. Μονο-τυφλή, τυχαιοποιημένη, προοπτική μελέτη αλληλουχίας ιτρακοναζόλης και παλμού τερβιναφίνης σε σύγκριση με τον παλμό τερβιναφίνης για τη θεραπεία ονυχομυκητίασης. J Am Acad Dermatol 2001; 44: 485-891.
  22. De Doncker Ρ., Decroix J., ΡίρβΓά G.E. et αϊ. Αντιμυκητιασική θεραπεία παλμών για ονυχομυκητίαση. Arch Dermatol 1996; 132: 34-41.
  23. Gupta Α. Κ, Shear Ν.Η. Αξιολόγηση κινδύνου-οφέλους των νεότερων από του στόματος αντιμυκητιασικών παραγόντων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης. Drug Safety 2000; 22; 33-52.

Παράρτημα A1. Η σύνθεση της ομάδας εργασίας

  1. Kubanova Anna Alekseevna – Ακαδημαϊκός της Ρωσικής Ακαδημίας Επιστημών, Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Πρόεδρος της Ρωσικής Εταιρείας Δερματοβιολόγων και Κοσμητολόγων.
  2. Kubanov Aleksei Alekseevich – Διδάκτωρ Ιατρικών Επιστημών, Καθηγήτρια, μέλος της ρωσικής κοινωνίας δερματοβυναικών και κοσμητολόγων.
  3. Dubensky Valery Viktorovich – Ιατρός Ιατρικών Επιστημών, Καθηγητής, Επίτιμος γιατρός της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Μέλος της Ρωσικής Εταιρείας Δερματοβιολόγων και Κοσμητολόγων.
  4. Novoselov Viktor Serafimovich – υποψήφια για τις ιατρικές επιστήμες, αναπληρωτής καθηγητής, μέλος της ρωσικής κοινωνίας δερματοβυναικών και κοσμητολόγων.
  5. Dubensky Vladislav Valerievich – υποψήφιος για τις ιατρικές επιστήμες, καθηγητής, μέλος της Ρωσικής Εταιρείας Δερματοβιολόγων και Κοσμητολόγων.

Παράρτημα Α2. Μεθοδολογία ανάπτυξης κλινικών κατευθυντήριων γραμμών

Στόχευση κοινού κλινικών συστάσεων:

  1. Ειδικοί: Δερματοβιολόγοι.
  2. Κάτοικοι και φοιτητές μαθημάτων συνεχούς εκπαίδευσης στη συγκεκριμένη ειδικότητα.

Πίνακας P-1- Επίπεδα εμπιστοσύνης αποδεικτικών στοιχείων

Επίπεδα

αξιοπιστία των αποδεικτικών στοιχείων

Περιγραφή

Μετα-αναλύσεις υψηλής ποιότητας, συστηματικές ανασκοπήσεις τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών (RCT) ή RCT με πολύ χαμηλό κίνδυνο συστηματικών λαθών

Πραγματοποιημένες μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCTs με χαμηλό κίνδυνο συστηματικών λαθών

Μετα-αναλύσεις, συστηματικές ή RCTs με υψηλό κίνδυνο μεροληψίας

Υψηλής ποιότητας συστηματικές ανασκοπήσεις των μελετών περίπτωσης-ελέγχου ή των μελετών κοόρτης. Οι επανεξέταση υψηλής ποιότητας των μελετών περίπτωσης-ελέγχου ή των μελετών κοόρτης με πολύ χαμηλό κίνδυνο ανάμειξης ή μεροληψίας και μέση πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας

Καλά διεξαγόμενες μελέτες περιπτωσιολογικού ελέγχου ή μελέτες κοόρτης με μέσο κίνδυνο επικινδυνότητας ανάμειξης ή μεροληψίας και μέση πιθανότητα αιτιώδους συνάφειας

Μελέτες περιπτώσεων ελέγχου ή μελέτες κοόρτης με υψηλό κίνδυνο ανάμειξης αποτελεσμάτων ή μεροληψίας και μέση πιθανότητα αιτιώδους σχέσης

Μη αναλυτικές μελέτες (π.χ. περιγραφές υποθέσεων, σειρές περιπτώσεων)

Πίνακας P-2 – Επίπεδα αξιοπιστίας των συστάσεων

Επίπεδο αποδείξεων

Χαρακτηριστικός δείκτης

Τουλάχιστον μία μετα-ανάλυση, συστηματική ανασκόπηση ή RCTs με βαθμολογία 1 ++, άμεσα εφαρμοστέες στον πληθυσμό-στόχο και με συνεπή αποτελέσματα

ομάδα αποδεικτικών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων της έρευνας με βαθμολογία 1+, άμεσα εφαρμοστέα στον πληθυσμό-στόχο και δείχνοντας συνολική ευρωστία των αποτελεσμάτων

Ομάδα αποδεικτικών στοιχείων που περιλαμβάνουν αποτελέσματα έρευνας με βαθμολογία 2 ++, άμεσα εφαρμοστέα στον πληθυσμό-στόχο και επιδεικνύοντας συνολική ευρωστία των αποτελεσμάτων.

τα στοιχεία που προέκυψαν από μελέτες με βαθμολογία 1 ++ ή 1+

Ομάδα αποδεικτικών στοιχείων, συμπεριλαμβανομένων των αποτελεσμάτων της έρευνας με βαθμολογία 2+, άμεσα εφαρμοστέα στον πληθυσμό-στόχο και επιδεικνύοντας συνολική ευρωστία των αποτελεσμάτων.

παρεκτεινόμενα στοιχεία από μελέτες με βαθμολογία 2++

Στοιχεία 3 ή 4 βαθμού.

παρεκτεινόμενα στοιχεία από μελέτες με βαθμολογία 2+

Κλινική διαδικασία ενημέρωσης κατευθυντήριες γραμμές

Οι συστάσεις στην προκαταρκτική έκδοση εξετάζονται από ανεξάρτητους εμπειρογνώμονες. Τα σχόλια των εμπειρογνωμόνων συστηματοποιούνται και συζητούνται από τα μέλη της ομάδας εργασίας. Οι αλλαγές που έγιναν ως αποτέλεσμα αυτής της αλλαγής στις συστάσεις ή οι λόγοι άρνησης να γίνουν αλλαγές καταγράφονται.

Μια προκαταρκτική έκδοση των συστάσεων τίθεται προς συζήτηση στην ιστοσελίδα του Ομοσπονδιακού Κρατικού Δημοσιονομικού Ιδρύματος "Κρατικό Επιστημονικό Κέντρο Δερματοβιολογίας και Κοσμητολογίας" του Υπουργείου Υγείας της Ρωσίας, έτσι ώστε όσοι δεν συμμετέχουν στην ανάπτυξη συστάσεων να έχουν τη δυνατότητα να συμμετέχουν στη συζήτηση και τη βελτίωση των συστάσεων.

Για την τελική αναθεώρηση και τον ποιοτικό έλεγχο, οι συστάσεις αναθεωρούνται από μέλη της ομάδας εργασίας..

Παράρτημα Α3. Σχετικά έγγραφα

Αυτές οι κλινικές συστάσεις αναπτύσσονται λαμβάνοντας υπόψη τα ακόλουθα κανονιστικά έγγραφα:

  1. Η διαδικασία για την παροχή ιατρικής περίθαλψης στο προφίλ της «δερματοβεντολογίας», που εγκρίθηκε με διαταγή του Υπουργείου Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας αριθ. 924n της 15ης Νοεμβρίου 2012.

Αφήστε μια απάντηση