Ονυχομυκητίαση στις 35

By | 2020-01-23

Περιεχόμενα:

ΟΝΥΧΟΜΙΚΩΣΗ – (από την ελληνική: μανιτάρι καρφιών και μύκητες μυκήτων) ασθένεια νυχιών που προκαλείται από διάφορους τύπους παρασιτικών μυκήτων. τα νύχια σκουραίνουν, γίνονται ξηρά, εύθραυστα … Μεγάλο Εγκυκλοπαιδικό Λεξικό

ονυχομυκητίαση – ουσιαστικό, αριθμός συνωνύμων: 1 • ασθένεια (339) λεξικό συνώνυμου ASIS. V.N. Trishin. 2013 … Λεξικό συνωνύμων

ονυχομυκητίαση – ουσιαστικό μέλι Ζούμε σε έναν κόσμο μανιταριών: τα μικροσκοπικά μανιτάρια αποτελούν μέρος του ανθρώπινου περιβάλλοντος από την αρχαιότητα και ο συνολικός τους αριθμός στον πλανήτη πλησιάζει τα 1,5 εκατομμύρια. Ακόμα και σήμερα, μόνο 69 χιλιάδες είδη μανιταριών έχουν μελετηθεί! Και … … Το γενικό πρόσθετο πρακτικό επεξηγηματικό λεξικό του I. Mostitsky

ονυχομυκητίαση – (από το ελληνικό άλογο onyx και mýkēs μανιτάρι), μια ασθένεια νυχιών που προκαλείται από διάφορα είδη παρασιτικών μυκήτων? τα νύχια σκουραίνουν, γίνονται ξηρά, εύθραυστα. * * * ΟΝΥΧΟΜΗΚΩΣΗ ΟΝΥΧΟΜΗΚΩΣΗΣ (από το ελληνικό μανιτάρι καρφιών και μυκήτων), ασθένεια των νυχιών, … … Εγκυκλοπαιδικό λεξικό

ονυχομυκητίαση – (ονυχομυκητίαση, onycho + μυκητίαση, σύνδρομο Onychia μυκήτων) βλάβη των νυχιών που προκαλείται από παρασιτικούς μύκητες … Ένα μεγάλο ιατρικό λεξικό

Ονυχομυκητίαση – Ονυχομυκητίαση (ονυχομυκητίαση: ονυχομυκητίαση, ονυχομυκητίαση, ονυχομυκητίαση, ονυχομυκητίαση, ονυχομυκητίαση, ονυχομυκητίαση, ονυχομυκητίαση, μυκητίαση, μυκητίαση, μυκητίαση, μυκητίαση). … Ιατρική εγκυκλοπαίδεια

ΟΝΥΧΟΜΙΚΩΣΗ – (από την ελληνική: μανιτάρι bfuh και μυκήκα), μια ασθένεια των νυχιών που προκαλείται από την αποσύνθεση. παρασιτικά είδη. μανιτάρια · τα νύχια σκουραίνουν, γίνονται ξηρά, εύθραυστα … Φυσική επιστήμη. Εγκυκλοπαιδικό λεξικό

ονυχομυκητίαση – Onychomik oz, και … Ρωσικό ορθογραφικό λεξικό

ΟΝΥΧΟΜΙΚΩΣΗ – Μύκωση των νυχιών ανθρώπων και ζώων που προκαλούνται από εκπροσώπους διαφόρων γενών πόρων. Hyphomycetales (Moniliales) … Λεξικό Βοτανικών Όρων

ΟΝΥΧΟΜΙΚΩΣΗ – (ονυχομυκητίαση) μυκητιασική λοίμωξη των νυχιών που προκαλείται από δερματόφυτα ή μύκητες Cand >Επεξηγηματικό Λεξικό της Ιατρικής

Σύγχρονες προσεγγίσεις για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης

Ονυχομυκητίαση (φαγόπυρο. onyx, onychos – καρφί, mykez – μύκητας) – μόλυνση της πλάκας νυχιών που προκαλείται από παθογόνους και ευκαιριακούς μύκητες (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Οι ασθένειες μυκητιασικών νυχιών παρατηρούνται στο 2-26% του ενήλικου πληθυσμού. Επιπλέον, η επίπτωση της ονυχομύκωσης αυξάνεται με την ηλικία 2,5 φορές κάθε 10 χρόνια (Klimko N.N., 2007). Αυτό διευκολύνεται από την παραβίαση της περιφερειακής κυκλοφορίας στα περιφερικά άκρα, την αργή ανάπτυξη των νυχιών, τη μείωση της φυσικής αντοχής του σώματος, των καταστάσεων ανοσοανεπάρκειας, των καρδιαγγειακών παθήσεων, του σακχαρώδη διαβήτη, της παχυσαρκίας, χρόνιων δερματικών παθήσεων, συνοδευόμενων από ανωμαλία κερατινοποίησης (ιχθυόζωση, ψωρίαση). Η βλάβη των νυχιών (ονυχομυκητίαση) είναι πιο συχνά αποτέλεσμα μυκητίασης του δέρματος των χεριών και των ποδιών (Sergeev A.Yu et al., 2008).

Οι κύριοι αιτιολογικοί παράγοντες της ονυχομύκωσης είναι Trichophyton rubrum και Trichophyton interdigitale (91%), μύκητες (6%) και μυκήτων (3%) (Rukavishnikova V.M., 2003). Διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι ονυχομυκητίασης:

  • νορμοτροφικός τύπος – βλάβη των νυχιών χωρίς πάχυνση και υπογόνιμη υπερκεράτωση, που εκδηλώνεται με την ευθραυστότητα των πλακών των νυχιών και την εμφάνιση κιτρινωπών γκρίζων λωρίδων στο πάχος τους.
  • υπερτροφική – εμφανίζεται απουσία θεραπείας ή αναποτελεσματική θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων των νυχιών. Ταυτόχρονα, αναπτύσσεται υπογόνιμη υπερκεράτωση, εμφανίζεται αργότερα πάχυνση της πλάκας του νυχιού και παραμένει για μεγάλο χρονικό διάστημα μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας.
  • ατροφικός τύπος χαρακτηρίζεται από αραίωση, δυσπλασία και επακόλουθο διαχωρισμό του νυχιού από το κρεβάτι των νυχιών (Sergeev A.Yu., 2007).

Οι ακόλουθες μορφές ονυχομυκητίασης διακρίνονται από τον εντοπισμό: άπω – βλάβη στο νύχι στην ελεύθερη άκρη, πλευρική – βλάβη στις πλευρές, εγγύς – βλάβη στον οπίσθιο κύλινδρο και συνολική – βλάβη ολόκληρου του νυχιού (Scher R.K. et al., 2007).

Οι δυσκολίες στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης οφείλονται στην παρουσία αρχικής αντίστασης σε μικρομύκητες, η οποία είναι χαρακτηριστική του είδους και παρατηρείται σε ορισμένα στελέχη μικροοργανισμών ορισμένου τύπου ή επίκτητη αντίσταση. Ο μηχανισμός της επίκτητης αντοχής συνδέεται με μεταλλάξεις που οδηγούν στην εμφάνιση και την επιλογή των στελεχών που είναι λιγότερο ευαίσθητα στα αντιμυκητιακά, καθώς και στην εμφάνιση συστημάτων μεταφοράς στο μυκητιακό κύτταρο που αφαιρούν ενεργά τα αντιμυκητιακά μόρια (L. Strachunsky et al., 2007).

Τα αντιμυκητιακά φάρμακα έχουν μυκητοκτόνα και μυκητοστατικά αποτελέσματα. Το μυκητοκτόνο αποτέλεσμα πραγματοποιείται λόγω της καταστροφής σημαντικών δομών των μυκητιακών κυττάρων ή σταματά τις διαδικασίες που εξασφαλίζουν τις βασικές ζωτικές λειτουργίες του μυκητιακού κυττάρου, οι οποίες οδηγούν στο θάνατό του. Το μυκητοστατικό αποτέλεσμα είναι να καταστέλλει την αναπαραγωγή μυκητιακών κυττάρων αναστέλλοντας τη σύνθεση των βιοϋλικών που είναι απαραίτητα για την κατασκευή τους ή την αναστολή της μίτωσης (Κ. Raznatovsky et al., 2003).

Τα αντιμυκητιασικά είναι μια από τις πολυάριθμες ομάδες δερματολογικών φαρμάκων. Οι ακόλουθες ομάδες αντιμυκητιασικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των μυκητιασικών ασθενειών του δέρματος και των εξαρτημάτων του διακρίνονται: αντιβιοτικά – γριζάνια (γκριζεοφουλβίνη), πολυένια (αμφοτερικίνη Β, νυστατίνη, ναταμυκίνη). αζόλες – ιμιδαζόλες (διφοναζόλη, κετοκοναζόλη, κλοτριμαζόλη, μικοναζόλη, κλπ.), τριαζόλια (ιτρακοναζόλη, φλουκοναζόλη, κτλ.). αλλυλαμίνες (ναφτιφίνη, τερβιναφίνη); παράγωγα μορφολίνης (αμορολφίνη); παράγωγα υδροξυπυριδόνης (κυκλοπυροξ). απορρυπαντικά και αντισηπτικά (ιωδοφόρα, ενδεκυλενικό οξύ, άλατα τεταρτοταγούς αμμωνίου κλπ.) (Zaichenko A.V. et al., 2012).

Όλα τα φάρμακα για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης ταξινομούνται σε δύο μεγάλες ομάδες: συστηματικά φάρμακα (πολυένια, ιμιδαζόλια, τριαζόλια) και τοπικές επιδράσεις (αλλυλαμίνες, μερικές αζόλες, οξυπυριδόνες, απορρυπαντικά, αντισηπτικά κλπ.). Οι προετοιμασίες για συστηματική χρήση χρησιμοποιούνται μόνο στη θεραπεία βαθιά γενικευμένων μυκητιάσεων, καθώς μπορούν να προκαλέσουν μεγάλο αριθμό ανεπιθύμητων ενεργειών..

Τα δομικά χαρακτηριστικά των μυκητιακών κυττάρων είναι η παρουσία κυτταρικού τοιχώματος που απουσιάζει στα ανθρώπινα κύτταρα και η δομή της κυτταρικής μεμβράνης των μυκήτων, η οποία δεν περιλαμβάνει χοληστερόλη (όπως στα ανθρώπινα κύτταρα), αλλά εργοστερόλη, που εξασφαλίζει την ακεραιότητα της μεμβράνης, την ανάπτυξη και τον πολλαπλασιασμό των μυκητιακών κυττάρων. μεμβράνη των ενζύμων. Η αναστολή της σύνθεσης εργοστερόλης καταστρέφει τα μυκητιακά κύτταρα. Τα συστατικά του κυτταρικού τοιχώματος και η εργοστερόλη είναι οι βασικοί ειδικοί στόχοι για τα αντιμυκητιασικά φάρμακα (Sergeev A.Yu., 2007).

Για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, τα αντιβιοτικά γκριζεοφουλβίνης και πολυενίου δεν χρησιμοποιούνται λόγω της χαμηλής αποτελεσματικότητας και της υψηλής συχνότητας εμφάνισης παρενεργειών (Κ. Raznatovsky et al., 2003). Σήμερα, για ονυχομυκητίαση χρησιμοποιούνται αντιμυκητιασικοί παράγοντες δεύτερης γενιάς – ιμιδαζόλες (bifonazole, κ.λπ.) και αντιμυκητιασικές ουσίες δεύτερης γενιάς – τριαζόλες (φλουκοναζόλη, ιτρακοναζόλη) και αλλυλαμίνες (τερβιναφίνη και ναφτιφίνη) (Skripkin Yu.K. et al..

Ο μηχανισμός δράσης των κύριων ομάδων αντιμυκητικών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης οφείλεται στην επίδραση στα ενζυματικά συστήματα που παρέχουν τη σύνθεση της εργοστερόλης. Η βιοσύνθεση της εργοστέρας περιλαμβάνει 4 στάδια:

  • ο σχηματισμός μεβαλονικού οξέος (τα βασικά ένζυμα είναι 3-υδροξυ-3-μεθυλγλουταρυλ-ΟοΑ συνθάση, 3-υδροξυ-μεθυλγλουταρυλ CoA αναγωγάση).
  • η μετατροπή του μεβαλονικού οξέος σε σκουαλένιο (το βασικό ένζυμο είναι συνθάση σκουαλενίου).
  • ο σχηματισμός λανοστερόλης με κυκλοποίηση σκουαλενίου (τα βασικά ένζυμα είναι η εποξειδάση του σκουαλενίου, η κυκλάση του σκουαλενίου).
  • Η τροποποίηση της λανοστερόλης στην εργοστερόλη (το βασικό ένζυμο είναι το ένζυμο 14-α-διμεθυλάσης εξαρτώμενο από το κυτόχρωμα Ρ450) (Klimko Ν.Ν., 2007).

μηχανισμός μυκητοκτόνες αλλυλαμίνες συνδέεται με την παραβίαση του 3ου σταδίου της βιοσύνθεσης της εργοστερόλης από απενεργοποίηση του ενζύμου σκουαλενίου εποξειδάσης, με αποτέλεσμα την ανεπάρκεια εργοστερόλης στην κυτταρική μεμβράνη και συσσωρεύονται στο μυκητιακό κύτταρο σκουαλενίου – τοξική ουσία που προκαλεί την καταστροφή των κυττάρων του μύκητα (ΑΥ Sergeev et αϊ. 2007). Τα φάρμακα αυτής της ομάδας δεν επηρεάζουν το σύστημα του κυτοχρώματος Ρ450, επομένως, δεν επηρεάζουν τη σύνθεση ανθρώπινων στεροειδών δομών, η οποία διεξάγεται με τη συμμετοχή του εξαρτώμενου από το κυτόχρωμα Ρ450 ενζύμου 14-α-διμεθυλάσης. Λόγω του γεγονότος ότι πολλά φάρμακα μεταβολίζονται από το σύστημα του κυτοχρώματος P450, η τερβιναφίνη και η ναφτιφίνη μπορούν να συνταγογραφηθούν για ονυχομυκητίαση στους ηλικιωμένους εάν έχουν ταυτόχρονα παθολογία που απαιτεί τη χρήση άλλων φαρμάκων (Vashchenko O.O. et al., 2009).

Οι αζόλες διαταράσσουν το 4ο στάδιο της βιοσύνθεσης εργοστερόλης, αναστέλλοντας την τροποποίηση της λανοστερόλης στην εργοστερόλη με απενεργοποίηση της εξαρτώμενης από το κυτόχρωμα Ρ450 ενζύμου 14-α-διμεθυλάσης, η οποία παρέχει ένα μυκητοστατικό αποτέλεσμα. Όταν χρησιμοποιούνται υψηλές συγκεντρώσεις, οι αζόλες μπορούν να έχουν μυκητοκτόνο δράση αναστέλλοντας τη λειτουργία των φωσφολιπιδίων, αναστέλλοντας τη βιοσύνθεση λιπαρών οξέων και ενεργοποιώντας το σύστημα οξειδάσης-υπεροξυλάσης, που συμβάλλει στη συσσώρευση τοξικών ενδοπεροξειδίων που προκαλούν κυτταρόλυση μυκητιακών κυττάρων (Skripkin Yu.K. et al., 2009).

Η ικανότητα των αζολών να αναστέλλουν τις εξαρτώμενες από το κυτόχρωμα Ρ450 αντιδράσεις μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στη σύνθεση στεροειδών ορμονών, προσταγλανδινών, βιταμίνης D και χοληστερόλης στον μακροοργανισμό. Ανάλογα με τη δομή της αζόλης, ο βαθμός επιρροής στις αντιδράσεις αυτές είναι διαφορετικός. Για παράδειγμα, η φλουκοναζόλη έχει μεγαλύτερη συγγένεια για τα εξαρτώμενα από το κυτόχρωμα Ρ450 μυκητιακά ένζυμα από άλλες αζόλες και, κατά συνέπεια, ένα καλύτερο προφίλ ασφάλειας. Επομένως, όταν χρησιμοποιούνται φλουκοναζόλη, οι ανεπιθύμητες ενέργειες που σχετίζονται με την εξασθενημένη σύνθεση στεροειδών ορμονών και τα σημάδια της οστεοπόρωσης λόγω της μείωσης της βιταμίνης D ανιχνεύονται λιγότερο συχνά (Klimko N.N., 2007).

Σημαντική είναι η ικανότητα των αζολών σε χαμηλές συγκεντρώσεις για να διευκολυνθεί η μετάβαση της φάσης ζύμης του μύκητα Candida στην μυκηλιακή φάση, η οποία εμποδίζει την ανάπτυξη της παθολογικής διαδικασίας, καθώς είναι ένα σημαντικό συστατικό της παθογένεσης της ανάπτυξης της καντιντίασης (Κ. Raznatovsky et al., 2003).

Η θεραπεία της ονυχομυκητίασης μπορεί να είναι τοπική, συστηματική και συνδυασμένη. Η συνδυασμένη θεραπεία συνδυάζει τοπική θεραπεία με συστηματική θεραπεία, η οποία καθιστά δυνατή τη μείωση της δόσης και τη μείωση του χρόνου λήψης συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων (Sergeev Yu.V., 2003). Μεταξύ των πλέον υποσχόμενων παραγόντων για την τοπική αγωγή της ονυχομύκωσης είναι παράγωγα αλλυλαμινών, ιδιαίτερα ναφθυνίου.

Ένα από τα σημαντικότερα συστατικά που καθορίζουν την αποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας είναι η συμμόρφωση του ασθενούς. Τα σύγχρονα αντιμυκητιασικά φάρμακα πρέπει να παρουσιάζονται σε διάφορες δοσολογικές μορφές, οι οποίες θα ικανοποιούν τις ανάγκες διαφόρων ομάδων ασθενών, προσφέροντάς τους μια ελάχιστη συχνότητα χορήγησης για ευκολία. Επιπλέον, προτιμάται μια σύντομη πορεία θεραπείας, η οποία επιτυγχάνεται με τη διατήρηση της θεραπευτικής συγκέντρωσης του φαρμάκου στην πλάκα μετά το τέλος της θεραπείας και είναι ένας μηχανισμός πρόληψης υποτροπής (Klimko N.N., 2007).

Προκειμένου να συνταγογραφηθεί συστηματική θεραπεία, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί η κλινική μορφή της ονυχομυκητίασης, ο εντοπισμός των μυκητιασικών λοιμώξεων, η ηλικία του ασθενούς, η παρουσία συνακόλουθων ασθενειών και η θεραπεία τους, η ευαισθησία του επιλεγμένου μύκητα στο επιλεγμένο αντιμυκητιασικό, που αυξάνει την επιτυχία της αιτιολογικής θεραπείας της ονυχομυκητίασης. Ενδείξεις για συστηματική θεραπεία της ονυχομυκητίασης είναι: η χρόνια και η επικράτηση της μυκητιακής διαδικασίας, η τάση υποτροπής, η αναποτελεσματικότητα της τοπικής θεραπείας (Vashchenko O.O. et al., 2009).

Τα συστηματικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία μυκητιασικών λοιμώξεων των νυχιών περιλαμβάνουν τερμπιναφίνη, ιτρακοναζόλη και φλουκοναζόλη (Klimko N.N., 2007). Αυτά τα φάρμακα επιδεικνύουν υψηλή αποτελεσματικότητα στη θεραπεία σοβαρών και μέτριων μορφών ονυχομυκητίασης. Πρέπει να σημειωθεί ότι αυτά τα φάρμακα προκαλούν μεγάλο αριθμό συστηματικών παρενεργειών. ο παράλογος σκοπός τους οδηγεί σε αυξημένη αντίσταση και εμφάνιση δυσβολικών επιπλοκών της θεραπείας. Όλα τα παραπάνω παρασκευάσματα αζόλης έχουν ισχυρή επίδραση στο σύστημα του κυτοχρώματος Ρ450, το οποίο αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων και την εμφάνιση παρενεργειών φαρμάκων που μεταβολίζονται μέσω του συστήματος του κυτοχρώματος Ρ450. Επιπλέον, ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που καθορίζει την αποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας είναι η συμμόρφωση του ασθενούς και η χρήση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων μπορεί να μειώσει σημαντικά αυτόν τον δείκτη. Οι ασθενείς προτιμούν να χρησιμοποιούν τοπικές μορφές δοσολογίας, καθώς είναι απλούστερες στη χρήση τους, δεν απαιτούν διόρθωση του σχήματος άλλων φαρμάκων, καθώς και αλλαγές στη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Οι τοπικές αντιμυκητιασικές ουσίες δεν είναι μόνο πολύ εύχρηστες, αλλά μπορούν επίσης να βελτιώσουν σημαντικά την ποιότητα ζωής των ασθενών με ονυχομυκητίαση (βλ. Αλγόριθμος συζήτησης μεταξύ φαρμακοποιού και επισκέπτη σε φαρμακείο).

Αλγόριθμος για συνομιλία μεταξύ φαρμακοποιού και επισκέπτη σε φαρμακείο

Η ζημιά στο νύχι προηγήθηκε από τραυματισμό (μηχανική, χημική) Ναι Είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί η υγειονομική περίθαλψη των νυχιών που έχουν προσβληθεί, η χρήση ενός διαλύματος ή κρέμας με αντιφλεγμονώδη, αντιβακτηριακή, μυκητοκτόνο δράση, για παράδειγμα το Exoderil. Αν δεν υπάρξει βελτίωση εντός 7 ημερών, συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο
Όχι
Πρόσφατα, έχετε έρθει σε επαφή με ανθρώπους ή ζώα με δερματικές παθήσεις. επισκέφθηκαν πισίνες, ντους, αθλητικές κλαμπ κλπ., παραβίασαν το καθεστώς υγιεινής, φορούσαν σφιχτά παπούτσια? Όχι Λαμβάνετε επί του παρόντος κάποιο από τα ακόλουθα φάρμακα: γλυκοκορτικοστεροειδή, κυτταροστατικά, αντιβιοτικά, φάρμακα κατά της φυματίωσης?
Ναι Ναι
Έχετε περισσότερες από 3 νυχτερίδες επηρεαστεί; Η περιοχή αλλοίωσης είναι μεγαλύτερη από το ½ της πλάκας? Ναι Πρέπει να συμβουλευτείτε: • τον γιατρό σας σχετικά με τη διόρθωση της φαρμακοθεραπείας, • τον δερματολόγο για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί η θεραπεία
Όχι
Έχετε πάχυνση του καρφιού; Παρατηρείτε την αραίωση της πλάκας και το διαχωρισμό της από την κλίνη των νυχιών? Ναι Πρέπει σίγουρα να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο για να διευκρινίσετε τη διάγνωση και να συνταγογραφήσετε θεραπεία
Όχι
Παρατηρείτε την ευθραυστότητα, τον αποχρωματισμό της πλάκας των νυχιών? Ναι Παρουσιάζετε ένα από τα τοπικά μυκητοκτόνα παρασκευάσματα, για παράδειγμα το Exoderil (διάλυμα ή κρέμα). Για να διευκρινιστεί η διάγνωση, πρέπει να συμβουλευτείτε έναν δερματολόγο

Η τοπική θεραπεία της ονυχομυκητίασης έχει αρκετά πλεονεκτήματα – ένα αντιμυκητικό εφαρμόζεται απευθείας στις επηρεαζόμενες πλάκες νυχιών, απορροφάται ταχέως, συσσωρεύεται σε ποσότητες που υπερβαίνουν σημαντικά την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση, αποθηκεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα στη βλάβη, προκαλώντας ελάχιστες συστηματικές παρενέργειες. Τα κριτήρια για τη συνταγογράφηση τοπικής θεραπείας είναι η περιορισμένη βλάβη των νυχιών (όχι περισσότερο από 1-3 νυχιών) και όχι περισσότερο από το 1/2 της περιοχής των νυχιών από την άπω άκρη (Sergeev Yu.V., 2003).

Η θεραπεία ξεκινά με την απομάκρυνση του προσβεβλημένου τμήματος της πλάκας καρφώματος μηχανικά ή με κερατολυτικούς παράγοντες – εφαρμόζοντας ένα έμπλαστρο ή μαλακό φάρμακο που περιέχει 40% ουρία (Sergeev A.Yu., 2008). Στη συνέχεια, ένα αντιμυκητικό, όπως το ναφθυλένιο, εφαρμόζεται στην πλάκα νυχιών. Οι μορφές δοσολογίας της τερβιναφίνης – διαλύματος, γέλης, κρέμας, ψεκασμού – χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία μυκητίασης των παλάμων των χεριών και των ποδιών με την ταυτόχρονη εφαρμογή του φαρμάκου σε άθικτα νύχια με σκοπό την πρόληψη (Klimko N.N., 2007). Επιπλέον, χρησιμοποιούνται ειδικές μορφές δοσολογίας για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης (Lecha M. et al., 2005), οι οποίες περιλαμβάνουν αμορολφίνη (παράγωγο μορφολίνης) και κυκλοπυροξ (παράγωγο οξυπυριδόνης). Τα βερνίκια με παράγωγα μορφολίνης και οξυπυριδόνης δεν παρουσιάστηκαν εδώ και πολύ καιρό στη φαρμακευτική αγορά της Ουκρανίας, αλλά δεν χρησιμοποιήθηκαν ευρέως λόγω του υψηλού κόστους τους. αυτά τα φάρμακα δεν είναι σήμερα καταχωρημένα στην Ουκρανία (Vashchenko O.O. et al., 2009). Τα συγκριτικά χαρακτηριστικά των πλέον υποσχόμενων φαρμάκων για την τοπική θεραπεία της ονυχομυκητίασης – ναφθιφίνης και διφοναζόλης – παρουσιάζονται στον πίνακα.

Πίνακας Συγκριτικά χαρακτηριστικά δύο τοπικών αντιμυκητιασικών ουσιών
Κριτήριο σύγκρισης Νάφθα Bifonazole
Τύπος ενέργειας Μυκητιασικό και μυκητοστατικό. Δεν απορροφάται μετά από επανειλημμένη εφαρμογή, δεν έχει συστηματικό αποτέλεσμα Μυκητοκτόνο και με αύξηση μυκητοκτόνου δόσης σε δόση 20 ng / l, ενώ η περιεκτικότητά του στο αίμα είναι 5 ng / ml και το φάρμακο αρχίζει να έχει συστηματικό αποτέλεσμα
Επιλεκτικότητα δράσης Έχει υψηλή εκλεκτικότητα για το μυκητιακό κύτταρο, δεδομένου ότι το ένζυμο (σκουαλενική εποξειδάση) σε μύκητες είναι 1000 φορές πιο ευαίσθητο στη δράση της ναφίνης από ό, τι ένα παρόμοιο ένζυμο στον άνθρωπο Αδιάκριτος. Τα παράγωγα των αζολίων – ιμιδαζολών επηρεάζουν τις εξαρτώμενες από το κυτόχρωμα Ρ450 αντιδράσεις και διαταράσσουν τη σύνθεση στεροειδών ορμονών, βιταμίνης D, προσταγλανδινών, χοληστερόλης
Φάσμα δράσης Έχει ένα ευρύ φάσμα αντιμυκητιασικής δράσης κατά των δερματοφυτών, της μούχλας, της ζύμης, των ζυμομυκήτων και των διμορφικών μυκήτων Δερματοφύκη, μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, μύκητες μούχλας. Αδρανής ενάντια σε διμορφικούς μύκητες
Πρόσθετες φαρμακολογικές επιδράσεις Έχει αντιβακτηριακή δράση έναντι πολλών θετικών κατά gram και αρνητικών κατά gram μικροοργανισμών, τοπικών αντιφλεγμονωδών και αντιπυριτικών ιδιοτήτων Δεν το έχει
Δοσολογία Διάλυμα για εξωτερική χρήση – παρέχει υψηλή συγκέντρωση της δραστικής ουσίας στον τόπο εφαρμογής. Κρέμα – εφαρμογή μία φορά την ημέρα παρέχει ευκολία χρήσης. Ως αποτέλεσμα, η διάρκεια της πορείας της θεραπείας μειώνεται, η συμμόρφωση του ασθενούς αυξάνεται, ο κίνδυνος ανάπτυξης αντοχής και η υπερμόλυνση εμποδίζεται Η υδροφωβική αλοιφή – το φάρμακο διεισδύει ελάχιστα στις δομές της πλάκας καρφώματος, δεν παρέχει θεραπευτική συγκέντρωση της δραστικής ουσίας. Ως αποτέλεσμα – ↑ διάρκεια της πορείας της θεραπείας, ↑ κίνδυνος ανάπτυξης αντοχής, προσκόλληση της επιμόλυνσης
Αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα Δεν υπάρχουν κλινικά σημαντικές αλληλεπιδράσεις. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μέρος συνδυαστικής θεραπείας των μυκητιάσεων διαφόρων αιτιολογιών Λόγω της επίδρασης στο σύστημα του κυτοχρώματος Ρ450 όταν αυξάνεται η δόση του φαρμάκου (αύξηση της συγκέντρωσης του φαρμάκου στο αίμα), υπάρχει κίνδυνος ανεπιθύμητων αλληλεπιδράσεων φαρμάκων λόγω της επίδρασης στον μεταβολισμό των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη συνδυαστική θεραπεία των μυκητιάσεων διαφόρων αιτιολογιών και στη θεραπεία των συναφών ασθενειών
Ενδείξεις χρήσης Μυκητιασικές λοιμώξεις του δέρματος και πτυχώσεις του δέρματος που προκαλούνται από δερματόφυτα, ζυμομύκητες, μούχλα, διμορφικούς μύκητες, διαθρησκευτικές μυκητιάσεις, μυκητιασικές λοιμώξεις των νυχιών (ονυχομυκητίαση), δερματική καντιντίαση, πετυρίαση, πολύχρωμες λειχήνες, φλεγμονώδης δερματομύκωση που συνοδεύονται από φαγούρα ή χωρίς κνησμό Ονυχομυκητίαση, καντιντίαση των νυχιών
Κόστος θεραπείας Μικρότερη. Μια τοπική θεραπεία, ακόμη και με μακρά πορεία θεραπείας, δεν έχει συστηματικό αποτέλεσμα, δεν απαιτεί διόρθωση πιθανών παρενεργειών. Εξαλείφει επίσης το κόστος τοπικών αντιφλεγμονωδών και αντιπυριτικών φαρμάκων (λόγω των πρόσθετων φαρμακολογικών αποτελεσμάτων της ναφτιφίνης) Taller. Ως αποτέλεσμα – πρόσθετες δαπάνες για σοβάδες, επιθέματα κ.λπ. Επιπλέον, μια μακρά πορεία θεραπείας (έως και 6 εβδομάδες) προκαλεί πρόσθετο κόστος για την αγορά αρκετών συσκευασιών του φαρμάκου, διόρθωση κνησμού, φλεγμονή

Ένα από τα πιο δημοφιλή αντιμυκητιασικά φάρμακα στην Ουκρανία για τοπική θεραπεία ονυχομυκητίασης είναι το παρασκεύασμα Exoderil που παρασκευάζεται από την Sandoz της Ελβετίας. Περιέχει ναφθυλένιο (ομάδα αλλυλαμινών). Διατίθεται με τη μορφή διαλύματος (για εξωτερική χρήση) και κρέμας. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή μονοθεραπείας, καθώς και σε πολύπλοκη θεραπεία με συστηματικά φάρμακα (Kovalenko V.N. et al., 2011).

Πριν από την εφαρμογή του αντιμυκητιασικού, είναι απαραίτητο να αφαιρέσετε όσο το δυνατόν περισσότερο το προσβεβλημένο τμήμα του νυχιού με ψαλίδι ή ένα νύχι. Τα νύχια μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία με κερατολυτικό παράγοντα. Το διάλυμα εφαρμόζεται στα αποξηραμένα νύχια από το εμπρόσθιο μακρινό τμήμα του νυχιού 2 φορές την ημέρα (Sergeev A.Yu. et al., 2007). Η πορεία της θεραπείας με ναφθίνη – 6 μήνες.

Η αντενδείκνωση της χρήσης του Exoderil είναι υπερευαισθησία στη ναφθίνη ή στα έκδοχα του φαρμάκου. Μην εφαρμόζετε το διάλυμα ή την κρέμα στην επιφάνεια του τραύματος. Το φάρμακο μπορεί να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας μόνο μετά από εμπεριστατωμένη αξιολόγηση από τον γιατρό του λόγου οφέλους / κινδύνου. Όταν χρησιμοποιείτε το Exoderil κατά τη διάρκεια του θηλασμού, είναι απαραίτητο να αποκλείσετε το φάρμακο από το να πέσει στο δέρμα και στο γαστρεντερικό σωλήνα του παιδιού. Η ναφτιφίνη δεν έχει φωτοευαισθητογόνο δράση, επομένως μπορεί να χρησιμοποιηθεί οποιαδήποτε στιγμή του χρόνου. Προς το παρόν δεν έχουν αναφερθεί περιπτώσεις υπερδοσολογίας του φαρμάκου. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις αλληλεπίδρασης ναφτιφίνης με άλλα φάρμακα (Kovalenko V.N. et al., 2011).

Το Exoderil έχει αρκετά πλεονεκτήματα σε σχέση με άλλα αντιμυκητιακά φάρμακα. Η ναφθυφίνη έχει υψηλή εκλεκτικότητα για το μυκητιακό κύτταρο, καθώς το ένζυμο επολενάση σκουαλενίου, το οποίο αναστέλλει, είναι 10.000 φορές πιο ευαίσθητο στους μύκητες από ότι το παρόμοιο ένζυμο στους ανθρώπους (Skripkin Yu.K. et al., 2009). Η ναφτιφίνη παρουσιάζει υψηλή μυκητοκτόνο δράση και ελάχιστες παρενέργειες. Έχει αντιβακτηριακή δράση έναντι διαφόρων θετικών κατά Gram και αρνητικών κατά Gram παθογόνων μικροοργανισμών. Έχει αντιφλεγμονώδη δράση, μειώνει τον κνησμό (Klimko N.N., 2007).

Η ναφθυίνη ανήκει σε λιπόφιλες ενώσεις, διεισδύει καλά στην πλάκα του νυχιού, όπου η συγκέντρωσή της υπερβαίνει σημαντικά την ελάχιστη ανασταλτική συγκέντρωση για τα κύρια παθογόνα της ονυχομυκητίασης και αποθηκεύεται για μεγάλο χρονικό διάστημα στους ιστούς. Αυτό εξασφαλίζει την παρατεταμένη δράση του Exoderil, μειώνει την πιθανότητα υποτροπής της ονυχομυκητίασης, μειώνει τη διάρκεια της θεραπείας (L. Strachunsky et al., 2007).

Με τοπική θεραπεία ονυχομυκητίασης, η επιλογή της μορφής δοσολογίας ενός αντιμυκητιακού παράγοντα είναι σημαντική. Σε μια συγκριτική κλινική μελέτη που περιελάμβανε ασθενείς με συμπτώματα απομακρυσμένης ονυχομυκητίασης (παθογόνο μυκητιακό μυκήλιο απομονώθηκε σε όλους τους ασθενείς Trichophyton rubrum) και μέτρια υπερκεράτωση, διαπιστώθηκε ότι το Exoderil με τη μορφή υδατικού-αλκοολικού διαλύματος χρησιμοποιείται καλύτερα για θεραπεία. Ένα διάλυμα του Exoderil, επισημασμένο με πράσινα διαμάντια, εφαρμόστηκε στο εμπρόσθιο απομακρυσμένο τμήμα της προσβεβλημένης πλάκας νυχιών. Η λύση διείσδυσε εντατικά στις δομές του προσβεβλημένου νυχιού. Τα βερνίκια και οι αλοιφές σε υδρόφοβες βάσεις δεν μπορούν να διεισδύσουν σε επαρκείς ποσότητες σε εκείνες τις δομές του νυχιού όπου εντοπίζεται το μυκήλιο του μύκητα, γεγονός που καθιστά δύσκολη την εξάλειψη της παθολογικής διαδικασίας (Sergeev A.Yu et al., 2007).

Το πλεονέκτημα της ναφτιφίνης είναι η απουσία επιρροής στις εξαρτώμενες από το κυτόχρωμα Ρ450 ενζυμικές αντιδράσεις, συμπεριλαμβανομένης της σύνθεσης στεροειδών ορμονών, προσταγλανδινών, βιταμίνης D και χοληστερόλης στον μακροοργανισμό. Το φάρμακο δεν μεταβάλλει την κάθαρση των φαρμάκων που μεταβολίζονται χρησιμοποιώντας αυτό το σύστημα..

Το Exoderil μπορεί να συνιστάται για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης σε ασθενείς με ταυτόχρονες ασθένειες που απαιτούν τη χρήση φαρμάκων άλλων ομάδων (Klimko N.N., 2007).

Η χρήση του Exoderil για τη θεραπεία της ονυχομυκητίασης έχει σημαντικά φαρμακοοικονομικά πλεονεκτήματα έναντι άλλων αντιμυκητιασικών φαρμάκων, κυρίως λόγω της μείωσης του αριθμού παρενεργειών και της αύξησης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας, της μείωσης του αριθμού των υποτροπών και της συχνότητας εμφάνισης επεισοδίων επιμόλυνσης. Επιπλέον, η χρήση του Exoderil σε συνδυασμένη θεραπεία μπορεί να μειώσει τη δόση συστηματικών αντιμυκητιασικών φαρμάκων, η οποία γενικά οδηγεί σε μείωση της συχνότητας εμφάνισης παρενεργειών της θεραπείας και του συνολικού κόστους της θεραπείας (Sergeev A.Yu., 2007).

Έτσι, το Exoderil (κατασκευασμένο από την Sandoz, Switzerland) είναι ένα αξιόπιστο και προσιτό φάρμακο επιλογής για τοπική θεραπεία ονυχομυκητίασης.

Αφήστε μια απάντηση